【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ? 阿米巴痢疾 ? 慢性腹瀉 ? 腸易激綜合征 臨床表現(xiàn) （ 2） 腹瀉與腹痛關(guān)系 急性腹瀉常有腹痛，以感染性腹瀉為明顯 ? 小腸疾病的腹瀉疼痛常在臍周， 便后腹痛緩解不明顯 ? 結(jié)腸疾病疼痛多在下腹，且便后疼痛常可緩解 ? 分泌性腹瀉往往無明顯腹痛 伴隨癥狀 （ 1） 發(fā)熱： 急性菌痢、傷寒、腸結(jié)核、 腸道惡性淋巴瘤 里急后重： 結(jié)腸直腸病變?yōu)橹? 明顯消瘦： 小腸病變?yōu)橹?，腸道惡性腫瘤、 腸結(jié)核 皮疹、皮下出血： 敗血癥、傷寒、過敏性紫癜 伴隨癥狀 （ 2） 腹部包塊： 胃腸惡性腫瘤、腸結(jié)核、 Crohn病 重度失水： 分泌性腹瀉 關(guān)節(jié)痛、關(guān)節(jié)腫脹： Crohn病、 SLE 潰瘍性結(jié)腸炎 問診要點(diǎn) （ 1） 起病情況 大便的性狀和臭味 伴隨癥狀 腹瀉的次數(shù)及大便量 問診要點(diǎn) （ 2） 同食者群集發(fā)病的歷史 腹瀉加重與緩解的因素 病后一般情況變化 目的要求 ? 掌握腹瀉的發(fā)生機(jī)制及分類 ? 熟悉腹瀉的伴隨癥狀 ? 了解腹瀉的問診要點(diǎn) 第三部分 便 秘 Constipation 定 義 排便次數(shù)減少，＜ 3次 /周 排便困難，糞便干結(jié) 發(fā)病機(jī)制 正常的糞便形成 食物在空腸、回腸經(jīng)消化吸收； 余下的不能再度吸收的食糜殘?jiān)S腸蠕動(dòng)由小腸排至結(jié)腸、直腸； 結(jié)腸粘膜再進(jìn)一步吸收水分及電解質(zhì)； 糞便一般在橫結(jié)腸內(nèi)逐步形成，最后運(yùn)送達(dá)乙狀結(jié)腸、直腸。 通過一系列排便活動(dòng)將糞便排出體外。 正常排便過程的生理活動(dòng) ① 糞團(tuán)在直腸內(nèi)膨脹所致的機(jī)械性刺激，產(chǎn)生感覺沖動(dòng) ； ② 沖動(dòng)經(jīng) 盆腔神經(jīng)、腰骶脊髓神經(jīng)傳入大腦皮層，再經(jīng)傳出神經(jīng)將沖動(dòng)傳至直腸； ③ 直腸平滑肌推進(jìn)性收縮； ④ 肛門內(nèi)、外括約肌松弛； ⑤ 腹肌與膈肌收縮使腹壓增高，最后將糞便排出體外。 便秘的發(fā)生機(jī)制 形成糞團(tuán) → 產(chǎn)生便意 → 排便動(dòng)作 異常：神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)異常 腸平滑肌病變 肛門括約肌功能異?；虿∽? 便秘的常見原因 攝入食物過少、纖維素及水分不足； 腸道內(nèi)肌肉張力減低和蠕動(dòng)減弱； 腸蠕動(dòng)受阻礙致腸內(nèi)容物滯留而不能下排； 排便過程的神經(jīng)、肌肉活動(dòng)障礙。如排便反射減弱或消失、肛門括約肌痙攣、腹肌及膈肌收縮力減弱。 病 因 ? 原發(fā)性便秘 ? 繼發(fā)性便秘 原發(fā)性便秘 （ 1） ? 進(jìn)食量少或食物缺乏纖維素，對(duì)結(jié)腸 運(yùn)動(dòng)的刺激減少； ? 各種原因造成排便習(xí)慣受干擾或抑制； ? 長(zhǎng)期濫用瀉藥造成對(duì)瀉藥的依賴。 原發(fā)性便秘 （ 2） ? 結(jié)腸運(yùn)動(dòng)功能障礙： 老年體弱，活動(dòng)過少； 腸易激綜合征： 便秘型 ? 腹肌及盆肌張力不足，排便推動(dòng)力缺乏； ? 結(jié)腸冗長(zhǎng) 繼發(fā)性便秘 （ 1） 直腸與肛門病變引起肛門括約肌痙攣，排便 疼痛造成恐懼排便 （如痔瘡、肛裂、肛周膿 腫、潰瘍和直腸炎） 局部病變導(dǎo)致排便無力： 大量腹水、膈肌麻痹、 系統(tǒng)性硬化癥、肌營(yíng)養(yǎng)不良 結(jié)腸良性或惡性腫瘤、各種原因的腸梗阻、 腸粘連、 Crohn病、先天性巨結(jié)腸癥 繼發(fā)性便秘 （ 2） 腹腔或盆腔內(nèi)腫瘤的壓迫 全身性疾病 → 腸肌松弛，排便無力：尿毒癥、糖尿病、甲減 腸肌痙攣：血卟啉病、鉛中毒 藥物和化學(xué)品使腸肌松弛 → 便秘 ： 嗎啡、抗膽堿能藥、神經(jīng)阻滯藥、鎮(zhèn)靜劑、抗抑郁藥及含鈣、鋁的制酸劑 臨床表現(xiàn) 急性便秘：可有原發(fā)疾病臨床表現(xiàn) 多有腹痛，腹脹，惡心、嘔吐 多見于各種原因的腸梗阻 慢性便秘：無特殊表現(xiàn) 習(xí)慣性便秘：多發(fā)生于中老年，尤其經(jīng)產(chǎn)婦女 可能與腸肌、腹肌與盆底肌的張力 降低有關(guān) 伴隨癥狀 嘔吐、腹脹、腸絞痛： 腸梗阻 腹部包塊： 結(jié)腸腫瘤、腸結(jié)核、 Crohn病 便秘與腹瀉交替： 腸結(jié)核、潰結(jié)、 腸易激綜合征 生活條件改變、精神緊張引起便秘： 原發(fā)性便秘 問診要點(diǎn) （ 1） ? 是否便秘、起病及病程 ? 有無腹部、盆腔手術(shù)史 ? 有無長(zhǎng)期服用瀉藥 ? 有無服用引起便秘的藥物史 問診要點(diǎn) （ 2） ? 伴隨癥狀與體征： 惡心、嘔吐、腹脹、痙攣性腹痛 腹部包塊、腸型、便血、貧血 ? 其他：代謝病、內(nèi)分泌病、慢性鉛中毒 目的要求 ? 掌握便秘的發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn) ? 熟悉便秘的伴隨癥狀 第四部分 黃 疸 Jaundice 本章節(jié)的主要內(nèi)容 ? 黃疸的定義 ? 膽紅素的正常代謝 ? 黃疸的分類 ? 黃疸的病因、發(fā)生機(jī)制和臨床表現(xiàn) ? 伴隨癥狀 ? 輔助檢查 ? 問診要點(diǎn) 定 義 血清中膽紅素 (bilirubin)升高致使皮膚、粘膜和鞏膜發(fā)黃的癥狀和體征。 正常值 ： ?總膽紅素 ( total bilirubin, TB ) ~ umol/L ?結(jié)合膽紅素 ( conjugated bilirubin, CB ) 0 ~ umol/L ?非結(jié)合膽紅素 ( unconjugated bilirubin, UCB ) ~ umol/L 表 現(xiàn) 隱性黃疸： 膽紅素 ~ umol/L 黃疸： 膽紅素 ＞ umol/L ? 黃疸的定義 ? 膽紅素的正常代謝 ? 黃疸的分類 ? 黃疸的病因、發(fā)生機(jī)制和臨床表現(xiàn) ? 伴隨癥狀 ? 輔助檢查 ? 問診要點(diǎn) 膽紅素的正常代謝 （ 1） 體內(nèi)膽紅素的來源：血紅蛋白 血循環(huán)中衰老的紅細(xì)胞 單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng) ↓ 鐵、珠蛋白 血紅素 血紅素加氧酶 膽綠素 膽綠素還