一、惡心nausea嘔吐vomiting二、腹瀉(已修改)
2024-10-15 17:52 本頁(yè)面
【正文】 一、惡心 ( Nausea ) 嘔吐 ( Vomiting ) 二、腹瀉 ( Diarrhea ) 三、便秘 ( Constipation ) 四、黃疸 ( Jaundice ) 董 艷 第一部分 惡心 ( Nausea ) 嘔吐 ( Vomiting ) 定 義 惡心 上腹部不適、緊迫欲吐的感覺(jué)， Nausea 并伴有皮膚蒼白、出汗、血壓降低 及心動(dòng)過(guò)緩等迷走神經(jīng)興奮的癥狀。 嘔吐 通過(guò)胃的強(qiáng)烈收縮 Vomiting 迫使胃或部分小腸的內(nèi)容物 經(jīng)食管、口腔而排出體外的現(xiàn)象 復(fù)雜的反射動(dòng)作，可由多種原因引起。 病 因 反射性嘔吐（ reflex vomiting） 中樞性嘔吐（ cerebral vomiting） 發(fā)病機(jī)制 （ 1） 嘔吐過(guò)程分： 惡心、干嘔、嘔吐 惡心 胃張力和蠕動(dòng)減弱，十二指腸張力增強(qiáng)， 可伴或不伴十二指腸液反流； 干嘔 胃上部放松而胃竇部短暫收縮； 嘔吐 胃竇部持續(xù)收縮，賁門(mén)開(kāi)放，腹肌收縮， 腹壓增加 → 胃內(nèi)容物從胃返流 → 經(jīng)食管、口腔而排出體外。 發(fā)病機(jī)制 （ 2） 嘔吐中樞： 延髓 （ 1） 神經(jīng)反射中樞 （ 嘔吐中樞 ） vomiting center 延髓外側(cè)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的背部、迷走神經(jīng)核附近 接受來(lái)自消化道和內(nèi)臟神經(jīng)、大腦皮質(zhì)、內(nèi)耳前庭、冠狀動(dòng)脈及化學(xué)感受器觸發(fā)帶的傳入沖動(dòng)，直接支配嘔吐的動(dòng)作。 （ 2） 化學(xué)感受器觸發(fā)帶 chemoreceptor trigger zone 延髓第四腦室的底面，密集多巴胺受體 接受各種外來(lái)的化學(xué)物質(zhì)或藥物與內(nèi)生代謝產(chǎn)物的 刺激 → 神經(jīng)沖動(dòng) → 嘔吐中樞 → 嘔吐。 反射性嘔吐 （ reflex vomiting） 1 咽部受刺激 劇咳、鼻咽部炎癥、壓舌板 胃、十二指腸疾病 急性胃腸炎、消化性潰瘍、 急性胃擴(kuò)張、幽門(mén)梗阻 腸道疾病 腸梗阻、急性出血壞死性腸炎、 過(guò)敏性紫癜（腹型） 反射性嘔吐 （ reflex vomiting） 2 肝膽胰疾病 急性肝炎、肝硬化、 急慢性膽囊炎、胰腺炎 腹膜及腸系膜疾病 急性腹膜炎 其他 尿路結(jié)石、急性腎盂腎炎、異位妊娠破裂 心肌梗死、內(nèi)耳前庭疾病、青光眼 中樞性嘔吐 （ cerebral vomiting） 1 ? 神經(jīng)系統(tǒng)疾病 （ 1）顱內(nèi)感染：各種腦炎、腦膜炎 （ 2）腦血管疾病：腦出血、腦血栓形成、高血壓腦病 （ 3）顱腦損傷：腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫 （ 4）癲癇，特別是持續(xù)狀態(tài) ? 全身性疾病 尿毒癥、肝昏迷、糖尿病酮癥酸中毒、 甲亢、腎上腺皮質(zhì)功能不全、 低鈉血癥、妊娠嘔吐 中樞性嘔吐 （ cerebral vomiting） 2 ? 藥物 抗生素、抗癌藥、洋地黃、嗎啡等 興奮化學(xué)感受器觸發(fā)帶致嘔吐 ? 中毒 乙醇、 CO、重金屬、有機(jī)磷農(nóng)藥、 鼠藥 ? 精神因素 胃腸神經(jīng)癥、癔癥、神經(jīng)性厭食 區(qū) 別 反食 無(wú)惡心與嘔吐的協(xié)調(diào)動(dòng)作 胃內(nèi)容物經(jīng)食管、口腔溢出體外 臨床表現(xiàn) （ 1） 嘔吐的時(shí)間 ? 晨起嘔吐： 早孕、尿毒癥、慢性酒精中毒 功能性消化不良 ? 晨起惡心、干嘔： 鼻竇炎 ? 晚上或夜間嘔吐： 幽門(mén)梗阻 臨床表現(xiàn) （ 2） 嘔吐與進(jìn)食的關(guān)系： ? 進(jìn)食過(guò)程中或餐后即刻嘔吐： 幽門(mén)管潰瘍、精神性嘔吐 ? 餐后 1h以上嘔吐（延遲性嘔吐）： 胃張力下降、胃排空延遲 ? 餐后較久或數(shù)餐后嘔吐： 幽門(mén)梗阻 ? 餐后近期嘔吐： 食物中毒 臨床表現(xiàn) （ 3） ? 嘔吐的特點(diǎn) 噴射性嘔吐 ? 嘔吐物的性質(zhì) 帶發(fā)酵、腐敗氣味：胃潴留 帶糞臭味：低位小腸梗阻 膽汁：有 —— 十二指腸乳頭以下 無(wú) —— 以上 大量酸性液體：有 —— 胃泌素瘤、十二指腸潰瘍 無(wú) —— 賁門(mén)狹窄、賁門(mén)失弛緩癥 咖啡色樣液體：上消化道出血 伴隨癥狀 ?腹痛、腹瀉： 急性胃腸炎、食物中毒、霍亂 各種原因的急性中毒 ?右上腹痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、黃疸： 膽囊炎、膽石癥 ?頭痛、噴射性嘔吐： 顱內(nèi)高壓癥、青光眼 ?眩暈、眼球震顫： 前庭器官疾病 ?應(yīng)用某些藥物（抗菌藥、抗癌藥）： 藥物的副作用 ?已婚育齡婦女： 早孕 問(wèn)診要點(diǎn) （ 1） 嘔吐的起病、時(shí)間 嘔吐物的特征 ? 發(fā)酵、腐敗氣味 ? 糞臭味 ? 有無(wú)膽汁 ? 含或不含大量酸性液體 問(wèn)診要點(diǎn) （ 2） 發(fā)作的誘因： 體位、進(jìn)食、咽部刺激 癥狀的特點(diǎn)與變化： 癥狀發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間、嚴(yán)重程度 伴隨癥狀 加重或緩解因素 診治情況： X線(xiàn)鋇餐、胃鏡、腹部 B超、 血糖、尿素氮 本節(jié)課目的要求 掌握惡心、嘔吐的發(fā)病機(jī)制 掌握惡心、嘔吐的常見(jiàn)病因 熟悉惡心、嘔吐的伴隨癥狀及相關(guān)疾病 第二部分 腹 瀉 Diarrhea 定 義 ? 排便次數(shù)增多、糞質(zhì)稀薄， （ 1）液狀便，每日三次
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