4高熱、意識障礙、嘔血與便血(編輯修改稿)
2025-10-05 15:22 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 帶以上的消化器官，包括食管胃十二指腸、肝、膽、胰疾病〕或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液經(jīng)口腔嘔出。 ? 由鼻腔、口腔、咽喉等部位出血或呼吸道疾病引起的咯血，不屬嘔血，應(yīng)當(dāng)注意仔細加以區(qū)別。 第二十八頁，共七十一頁。 便血 ? 是指消化道出血，血液由肛門排出。 ? 便血顏色可呈鮮紅、暗紅或黑色，少量出血不造成糞便顏色改變，須經(jīng)隱血試驗才能確定者，稱為 隱血 。 第二十九頁，共七十一頁。 嘔血的常見病因 ? 1. 上消化系統(tǒng)疾病 ? 食管疾?。洪T脈高壓所致的食管靜脈曲張破裂 ? 胃及十二指腸疾病 :最常見為消化性潰瘍 ? 肝、膽道疾病 :肝硬化門靜脈高壓 ? 胰腺疾病 ? 2. 消化系統(tǒng)臨近器官疾病 ? 3. 全身性疾病 第三十頁，共七十一頁。 便血常見原因 ? ： ? 小腸疾病 ? 結(jié)腸疾病 ? 直腸肛管疾病 ? 腸道血管畸形 ? ：視出血的量與速度 ? 第三十一頁，共七十一頁。 嘔血與便血的臨床表現(xiàn) ? ： ? 嘔吐出血性胃內(nèi)容物，其顏色視出血里的多少及在胃內(nèi)停留時間的長短以及出血的部位而不同。 ? ? 10% 20% 30% ? ：最初可不明顯 ? ? :顏色因出血部位不同、出血量的多少，以及血液在腸腔內(nèi)停留時間的長短而異。 ? 第三十二頁，共七十一頁。 嘔血與便血的診斷 ? ? (1)病因的診斷 : ? (2)嘔血與咯血的鑒別 ： ? (3)不同原因所致黑便的鑒別 ： ? (4)出血是否停止的判斷 ： ? (5)出血量的估計 ： ? ? 第三十三頁，共七十一頁。 嘔血與便血的急救處理 ? 1. 一般治療 ? 活動性出血病人應(yīng)臥床休息，嚴密觀察神志、血壓、脈搏、尿量及嘔血量和黑糞量，最好能建立一條深靜脈通路，以便能進行補液及中心靜脈壓監(jiān)測。 ? 非食管胃底靜脈曲張破裂出血者可進流質(zhì)飲食，食管胃底靜脈曲張破裂出血者應(yīng)暫禁食，慎用鎮(zhèn)靜劑。 ? ? ? 第三十四頁，共七十一頁。 THANK WATCH 第三十五頁，共七十一頁。 非食管靜脈曲張破裂出血治療 ? (1)胃降溫： ? 6~8℃ 生理鹽水灌胃，每次 500 mL，并反復(fù) 4~6次。 ? (2)抑制胃酸分泌藥： ? (3)去甲腎上腺素 ：局部血管收縮，胃血流量及胃酸分泌減少，從而有利于止血 。 ? (4)凝血酶：在酸性環(huán)境中易失活，須在抑制胃酸分泌治療根底上或堿化胃內(nèi)環(huán)境后應(yīng)用。 ? (5)生長抑素和奧曲肽： ? (6)內(nèi)鏡下止血 ? (7)手術(shù)治療 第三十六頁，共七十一頁。 食管靜脈曲張破裂出血治療 ? (1)藥物止血 ? (2)氣囊壓迫 ? (3)內(nèi)鏡治療： 內(nèi)鏡下注釋硬化劑 ? (4)內(nèi)鏡下 食管靜脈結(jié)扎術(shù) ? (5)外科手術(shù)治療 第三十七頁，共七十一頁。 病因的診斷 ? 胃十二指腸潰瘍 ? 胃底食管靜脈曲張破裂出血 ? 賁門黏膜撕裂征 ? 胃癌 ? 急性胃黏膜損傷 第三十八頁，共七十一頁。 判斷上消化道還是下消化道出血 鑒別要點 上消化道出血 下消化道出血 既往史 多曾有潰瘍病、肝、膽疾病史或有嘔血史。 多曾有下腹部疾病、包塊及排便異常、便秘、腹痛及便血史。 出血先兆 上腹部悶脹，疼痛或絞痛發(fā)作，惡心，反胃。 中下腹不適或下墜， 排大便 出血方式 嘔血伴柏油樣便。 便血，無嘔血 便血特點 柏油樣便，稠或成形，無血塊。 暗紅或鮮紅，稀多不成形，大量出血時可有血塊。 第三十九頁，共七十一頁。 嘔血 咯血 出血基本病因 消化性潰瘍，肝硬化食管胃底靜脈曲張，急性胃黏膜損害，胃癌等 肺結(jié)核，支氣管擴張癥，支氣管肺癌，二尖瓣狹窄等 出血方式 嘔出 咯出 出血先兆 惡心，上腹不適或疼痛，頭暈、心悸、暈厥 咳嗽，喉癢，胸悶氣急等 出血物性狀 嘔出物棕褐色，咖啡渣樣有時混雜食物，常呈酸性， 咯出物鮮紅色，有泡沫與痰液，常呈堿性 出血后情況 黑糞 痰中帶血 嘔血和咯血鑒別 第四十頁，共七十一頁。 不同原因所致黑便的鑒別 ? 上消化道或小腸出血 ? 下消化道出血 ? 食用動物血、豬肝等也可使糞便呈黑色 ? 服用鉍劑、鐵劑、炭粉及中藥等藥物也可使糞便變黑 ? 阿米巴痢疾的糞便多為暗紅色果醬樣的膿血便，急性細菌性疾病多有點液膿性鮮血便，急性出血性壞死性腸炎可排出洗肉水樣血便，并有特殊的腥臭味。 ? 細致觀察血性糞便的顏色、性狀及氣味等對尋找病因及確立診斷有極大幫助。 第四十一頁，共七十
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