孫師元-急性意識障礙(編輯修改稿)
2024-10-04 00:51 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 腦梗死：又稱為缺血性卒中，是由于腦血液供給障礙引起的缺血、缺氧所致的局限性腦組織壞死，或軟化。 分類： 腦血栓形成 腔隙性梗死 腦栓塞 第三十九頁，共六十一頁。 概述 一、腦血栓形成； 腦血栓形成是指由于腦動脈粥樣硬化導(dǎo)致的血管腔狹窄、閉塞，或在狹窄根底上形成血栓，造成局部腦組織急性血液供給中斷，致缺血缺氧性壞死，出現(xiàn)局灶性神經(jīng)系統(tǒng)病癥和體征。 二、腦栓塞〔 cerebral embolism〕 系指血液循環(huán)中的固體、液體或氣體等各種栓子隨血流進(jìn)入顱內(nèi)動脈，使管腔急性閉塞，造成供血區(qū)腦組織缺血。我國腦栓塞發(fā)病率約占腦梗死的 20%。 第四十頁，共六十一頁。 病 因 一、腦血栓形成： 最常見的病因為動脈粥樣硬化 ,腦動脈閉塞導(dǎo)致缺血超過 5分鐘可發(fā)生腦梗死。 二、腦栓塞： 最常見的病因為心源性、非心源性、來源不明。 第四十一頁，共六十一頁。 臨床表現(xiàn)： 一、腦血栓形成： 中老年人多見，多伴腦梗死的危險因素。在安靜狀態(tài)或睡眠中，發(fā)病急，逐漸加重，常于發(fā)病后 10余小時或 1~2日達(dá)頂峰。病灶對側(cè)出現(xiàn)偏癱，偏身包括面部痛覺減退，同向偏盲，雙眼向病灶側(cè)凝視。 二、腦栓塞： 起病急驟，在數(shù)秒鐘內(nèi)病癥達(dá)頂峰，是所有腦血管病中發(fā)病最快者，少數(shù)患者起病時可伴有一過性意識障礙，當(dāng)頸內(nèi)動脈系統(tǒng)主干或椎 — 基底動脈栓塞時可發(fā)生昏迷。 第四十二頁，共六十一頁。 診 斷 表現(xiàn)為偏癱、偏身感覺障礙和偏盲 起病急驟 有栓子來源 栓子多來源于心臟 其他部位栓塞的病癥、體征 鑒別診斷 輔助檢查 診斷 CT 、 MRI DSA、腰穿 腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦血栓形成 第四十三頁，共六十一頁。 治療： 一、腦血栓形成： 1〕早期溶栓治療； 2〕抗血小板治療； 3〕抗凝治療； 4〕降纖治療； 5〕急性期血壓控制 6〕神經(jīng)寶保護(hù)治療； 7〕中藥治療； 二、腦栓塞： 1〕改善腦血液循環(huán)，減輕腦水腫，減小梗死范圍 2〕原發(fā)病治療，鏟除栓子來源 第四十四頁，共六十一頁。 四、糖尿病昏迷 內(nèi)容： ? 糖尿病酮癥酸中毒； ? 低血糖癥和低血糖性昏迷； ? 高滲性非酮癥高血糖昏迷。 第四十五頁，共六十一頁。 糖尿病概念： 胰 島 素 分 泌 的 缺 陷 (Defect)或 / 和 胰 島 素 生 物 作 用 障 礙 ，可 以 導(dǎo) 致 血 糖 水 平 升 高 。 而 糖 尿 病 那么 是 一 組 以 慢 性 高 血 糖 為 特 征 的 代 謝 性 疾 病 。 慢 性 高 血 糖 將 導(dǎo) 致 各 種 組 織 ， 特 別 是 眼 睛 、 腎 臟 、 神 經(jīng) 、 心 血 管 及 血 管 長 期 損 傷 、 功 能 缺 陷 和 衰 竭 。 顯 著 高 血 糖 癥 狀 有 多 尿 、 煩 渴 、 體 重 減 輕 、 多 食 及 體 重 減 輕 。 2024/9/26 孫師元 46 第四十六頁，共六十一頁。 糖尿病的病因 2024/9/26 孫師元 47 伴有糖尿病的遺傳綜合征 B細(xì)胞遺傳缺陷 胰島素作用遺傳缺陷 2型糖尿病 1型糖尿病 非常見免疫中介型糖尿病 妊娠糖尿病 內(nèi)分泌腺病 胰外分泌病 藥物 遺傳因素 感染 胰島素分泌級 〔 或 〕 作用缺乏 糖尿病 ↓ ↓ 第四十七頁，共六十一頁。 自然病程 :
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