【導(dǎo)讀】助性和控制性機械通氣的特點，但是由于破壞了自然機械性防御機制，增加了肺部和呼吸道并發(fā)癥的發(fā)病率。插管、氣管切開。建立人工氣道后，上呼吸道的自主加溫、濕化、過濾和咳嗽功能減弱，缺氧，甚至危及患者生命。對此類患者保證足夠通氣和氣體交換的關(guān)。鍵措施是合理的氣道溫濕化和有效吸痰。加強氣道的溫化和濕化可預(yù)防或減少并發(fā)癥的發(fā)生。進入呼吸道起到濕化的作用。常用溶液為%生理鹽水、無菌注射用水或稀釋后的碳酸氫鈉溶液。肺部及氣管內(nèi)痰鳴音多，病人煩躁不安紫紺加重。聽診痰鳴音可及時發(fā)。嚴(yán)格無菌操作，吸痰管一次性使用，分別用于氣管、口腔、鼻腔吸痰。部分患者因聲門暴露不清或。聲音嘶啞插管經(jīng)過聲門，可使聲門創(chuàng)傷及聲帶受壓。局部嚴(yán)重?fù)p傷多次插管，可反復(fù)損傷氣管內(nèi)黏膜，插管固定不妥當(dāng)，氣管食管瘺多發(fā)生在較長時間的插管者及氣囊壓力過高。脫落，甚至造成氣管穿孔、破裂等并發(fā)癥。常見并發(fā)癥預(yù)防和護理措施誤入食管預(yù)防及護理措施

　　

【正文】 10(2):141142． ［ 16］程麗君，徐麗華，唐鳳玲．昏迷患者呼吸道感染危險因素與護理［ J］．中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2021， 4(8):186187． ［ 17］張芝穎，王欣然，韓斌如．胃 肺感染途徑呼吸機相關(guān)性肺炎研究進展［ J］．中華護理雜志， 2021， 40(8):625628． ［ 18］王沁，朱惠莉，喻紅之，等．氣管切開初期院內(nèi)下呼吸道感染的探討［ J］．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2021， 13(7):627． ［ 19］胡哲清，許敏迪，方劍俊．氣道護理三級監(jiān)控在呼吸道管理中的應(yīng)用［ J］．現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)， 2021， 23(5):591593． (收稿日期 :20210311) 第四篇：人工氣道的管理 2021 年臨床 ICU 護理輔導(dǎo)資料：人工氣道的 管理人工氣道的管理： 新入科的有人工氣道的病人，準(zhǔn)確記錄插管位置妥善固定并記錄在特護單上。 每班評估氣管插管位置是否正確。 長期插管的病人，每日 8— 4 班口腔護理、檢查氣囊充氣情況（若需放氣者，放氣前必須認(rèn)真吸凈口咽部痰液）、更換固定的膠布及布條，膠布污染隨時更換，插管外口有分泌物及時行囊上吸引。 評估病人氣道痰液的粘稠度，合理滴入氣道濕化液，一般情況使用%鹽水。對于痰液粘稠的患者選擇微量泵泵入， 10ml/h 開始，根據(jù)吸痰情況適當(dāng)增減；凡脫離呼吸機而未拔除人工氣道患者常規(guī)使用人工鼻；一 般情況應(yīng)保證 200～ 300ml/d（微泵 5～ 12ml/h；滴速 2～ 5 滴/分） 認(rèn)真做好胸部物理治療。 嚴(yán)格按照電吸痰的正規(guī)操作做，非機械通氣的病人，吸痰后應(yīng)使用呼吸氣囊膨肺，防止肺不張。 發(fā)現(xiàn)有氣道不通暢的跡象，必須馬上報告小組長和值班醫(yī)生，積極采取措施。 氣管插管的固定方法：膠布 +布帶雙固定法（清醒或煩躁病人），膠布法（昏迷病人）。 插管病人必須制動，防止自行拔管。 氣管切開病人，保持局部清潔（包括紗布、布繩、固定氧氣管的膠布），管腔內(nèi)有血跡，必須清理干凈（深部沖洗，管口處用消毒棉簽擦拭）。 第五篇：集束化護理在 ICU 人工氣道管理中的應(yīng)用 集束化護理在 ICU 人工氣道管理中的應(yīng)用 【摘要】目的：探討集束化護理對重癥監(jiān)護病房（ ICU）人工氣道管理的干預(yù)效果。方法：選取 2021 年 1 月 — 2021 年 6 月在我院 ICU 建立人工氣道的 82 例患者作為對照組， 2021年 7 月 — 2021年 12 月在我院 ICU建立人工氣道的 97 例患者作為觀察組，對照組患者采用常規(guī)護理，觀察組患者采用集束化護 理干預(yù)，比較兩組患者非計劃性拔管率、呼吸機相關(guān)性肺炎（ VAP）發(fā)生率以及對護理工作的滿意度。結(jié)果：觀察組非計劃性拔管率為 %，明顯短于對照組的 %， VAP 發(fā)生率為%，也低于對照組的 %，而患者對護理工作的滿意度高達(dá)%，明顯高于對照組的 %，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（ P＜ ）。結(jié)論：對 ICU 建立人工氣道病人采用集束化護理干預(yù)，能減少不良事件發(fā)生，降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，在一定程度上也增加了患者對護理工作的滿意度?！娟P(guān)鍵詞】集束化護理干預(yù)；人工氣道；重癥監(jiān)護；并發(fā)癥 人工氣道是指通過鼻腔或口腔或直接在上呼吸道置入導(dǎo)管而形成的氣體通道 ,它是保證患者呼吸道通暢、防止氣道堵塞的重要措施［ 1］。人工氣道的建立是搶救成功的關(guān)鍵，在危重病搶救中起到舉足輕重的作用。但是，在維持人工氣道期間 ,往往會發(fā)生意外拔管和肺部感染等并發(fā)癥 ,嚴(yán)重威脅危重患者的生命安全。集束化干預(yù)（ Bundlesofcare）是指集合一系列有循證基礎(chǔ)的治療及護理措施，來處理某種難治的臨床疾患［ 2］。我科自 2021 年初將集束化護理引入人工氣道的管理過程中，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。 1 資料與方法 一般資料：選選取 2021 年 1 月 — 2021 年 6 月在我院 ICU 建立人工氣道的 82 例患者作為對照組， 2021 年 7 月 — 2021 年 12 月在我院 ICU建立人工氣道的 97 例患者作為觀察組。觀察組男 58 例，女 39 例；年齡 18 歲～ 72 歲，平均（ 177。 ）歲；其中氣管插管患者 68 例，氣管切開 29 例；原發(fā)病為呼吸系統(tǒng)疾病 25 例，腦血管意外 44 例，心肺復(fù)蘇后 12 例，多發(fā)復(fù)合傷 10 例，其它 6 例。對照組男 45 例，女 37例；年齡 20 歲～ 75 歲，平均（ 177。 ）歲；其中氣管插管患者 57例，氣管切開 25 例；原發(fā)病為呼吸系統(tǒng)疾病 22 例，腦血管 意外 35 例，心肺復(fù)蘇后 10 例，多發(fā)復(fù)合傷 5 例，其它 6 例。兩組病人在性別、年齡、人工氣道種類、原發(fā)病種類等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ P＞），具有可比性。 護理方法對照組采用常規(guī)的治療與護理，嚴(yán)格無菌操作，嚴(yán)格洗手制度，妥善固定導(dǎo)管，保持氣道通暢；觀察組在此基礎(chǔ)上進行集束化護理干預(yù)，具體干預(yù)措施如下。⑴采取合理體位：美國疾病控制中心（ CDC）規(guī)定：為預(yù)防 VAP 的發(fā)生，應(yīng)將病人的床頭抬高 30176?！?45176。［ 3］；⑵加強人工氣道管理：包括注意氣囊壓力、合理氣道濕化、持續(xù)聲門下吸引等措施；⑶加強基礎(chǔ)護理，嚴(yán) 格控制口腔護理質(zhì)量：研究證明 :口腔衛(wèi)生狀況的好壞與 VAP 的發(fā)生有直接關(guān)系 ,及時清除口腔分泌物及良好的口腔護理可降低 VAP 的發(fā)生率［ 4］。⑷嚴(yán)密生命體征監(jiān)測，觀察藥物療效及副反應(yīng)，監(jiān)測血電解質(zhì)、血液生化、血氣等各項指標(biāo)［ 5］；⑸注意心理護理，及時與病人家屬交流和溝通，條件允許時可讓家屬探望或視屏通話，以獲得更多的社會支持［ 6］。⑹醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生。加強對實習(xí)生、進修生、低年資者的培訓(xùn) ,每月隨機進行2 名醫(yī)務(wù)人員手消毒效果監(jiān)測。 評價指標(biāo)：在患者拔出人工氣道或轉(zhuǎn)出 ICU 時進行評價，比較兩組患者非計劃性拔管發(fā)生 率、 VAP 發(fā)生率以及患者對護理工作滿意度情況。非計劃拔管依據(jù)人工氣道治療期間的記錄進行統(tǒng)計；肺部感染依據(jù)國家衛(wèi)生部頒發(fā)的醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn) [7]判斷；滿意度調(diào)查參照張會芝等［ 8］編制的出院患者護理滿意度問卷，問卷分為 5 個維度共 12個條目，該量表 12 個條目總的 Cronbach’ sα系數(shù)為 ，內(nèi)容效度各條目 CVI 為 ～ ,全部條目的平均 CVI 為 ?？偡值陀?70 分為不滿意， 70— 85 分為基本滿意，高于 85 分為滿意。所有問卷均當(dāng)場回收，共發(fā)放問卷 179 份，回收 179 份，回收率 100％。 統(tǒng)計 學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用 統(tǒng)計軟件進行處理，計數(shù)資料采用χ檢驗進行統(tǒng)計學(xué)分析， P＜ 為有統(tǒng)計學(xué)意義。 2 結(jié)果 兩組患者機械通氣時間、 VAP 發(fā)生情況以及滿意度情況比較，見表 1。由表 1 可知，觀察組非計劃性拔管率為 %，明顯短于對照組的 %，VAP 發(fā)生率為 %，也低于對照組的 %，而患者對護理工作的滿意度高達(dá) %， 2 明顯高于對照組的 %，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（ P＜ ）。 表 1，兩組患者機械通氣時間、 VAP 發(fā)生情況以及滿意度情況比較 [n(%)]組別例數(shù)非計劃性拔管 VAP 發(fā)生情況對照組 828（ ） 2（ ） ＜ 滿意度 12（ ） 72（ ） 5（ ） 94（ ） ＜ ＜ 觀察組 97χ 2P3 討論 集束化護理是積極有效實施循證實踐指南的一種方法，其目的是充分應(yīng)用已被臨床實踐證實了的人工氣道管理方法，促進并落實循證實踐指南在臨床中的具體操作，從而達(dá)到減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的目的［ 9］。人工氣道建立后，呼 吸道正常的加溫、濕化、清潔、過濾等功能基本喪失，呼吸道黏膜干燥，纖毛運動功能減弱［ 10］，加上口咽部植入菌的增加和機體自身防御能力的降低，極易引發(fā)肺部感染。集束化護理從循證護理的角度出發(fā)，對能夠引起肺部感染的一系列因素采取相應(yīng)的護理干預(yù)措施，從而達(dá)到預(yù)防 VAP 的目的。 ICU 處于隔離的環(huán)境，當(dāng)患者因生理危機住進監(jiān)護病房時，家屬也同時陷入了心理危機。目前護理人員的照顧重點大多是維持患者的基本生理需求，忽略了與患者及其家屬的溝通。而和患者溝通、健康教育等隱性工作得不到落實或落實不到位 ,易引起患者和家屬滿意度降低 。在運用集束化護理措施對患者進行護理的過程中，有助于我們主動去關(guān)注患者及其家屬的心理需求，尊重病人及家屬的內(nèi)心感受，有利于提高患者及家屬對護理工作的滿意度。本研究中觀察組中高達(dá) %的患者及家屬對我們的工作表示滿意，這說明我們的護士在工作中注意到了對患者及家屬心理需要的滿足并贏得了他們的認(rèn)可。參考文獻： [1]何英，李曉娟，羅映紅 .機械通氣患者人工氣道的集束化護理 [J].護理實踐與研究， 2021,7(15)： 98100.[2]陳永強．導(dǎo)管相關(guān)性血流感染與中心靜脈導(dǎo)管集束干預(yù)策略 [J].中華護理雜志， 2021， 44(10)：889891． [3]:whatimplicationsfornursingcare?[J].， 23(1)： 3647． [4]ElSolhAA ， PietrantoniC ， BhatA ，:areservoirofrespiratorypathogensforhospitalacquiredpneumoniaininstitutionalizedelders[J].Chest， 2021， 126(5):15751582.[5]劉鴻芹，楊方英，汪和美．食管癌術(shù)后并發(fā)吸入性肺炎致 ARDS 的護理 [J].護士進修雜志， 2021，24(5)： 448449． [6]傅巧敏，羅惠，鄒麗華，等．集束化護理干預(yù)在 ICU 人工氣道病人中的應(yīng)用 [J].全科護理， 2021,11(1)： 212213.[7]中華人民共和國衛(wèi)生部 . 醫(yī) 院 感 染 診 斷 標(biāo) 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