老年單純收縮期高血壓患者降壓治療新進(jìn)展-資料下載頁(yè)
2025-08-01 13:46本頁(yè)面
【正文】 6 mmHg 各種卒中事件 (降低 30%) 全因死亡 (降低 21%) 致死性卒中 (降低 39%) 心衰 (降低 64%) 注意事項(xiàng) ? 該研究涉及人群為該類人群中較為健康的群體，舒張壓為 90～ 109 mmHg，與臨床實(shí)踐中以 ISH居多的情況有所不同 ? 對(duì)于 SBP在 160mmHg以下人群的治療收益尚需進(jìn)一步研究 ? 研究中血壓控制目標(biāo)為 150/80 mmHg，對(duì)于更低目標(biāo)的收益還需進(jìn)一步研究 研究意義 ? 年齡本身不是拒絕降壓治療的理由 ? 再次證明了 “ 降壓是硬道理 ” ? 利尿劑治療老年高血壓的一線地位再次得到肯定，吲達(dá)帕胺與培哚普利聯(lián)合應(yīng)用－－優(yōu)化藥物選擇 實(shí)驗(yàn)室檢查的更新 2022年指南 2022年指南 主要變化 基本項(xiàng)目 ?血生化 ?全血細(xì)胞計(jì)數(shù)，血紅蛋白和血細(xì)胞比容 ?尿液分析（尿蛋白、糖和尿沉渣鏡檢） ?心電圖 ?血生化； ?全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白和血細(xì)胞比容； ?尿液分析（尿蛋白、糖和尿沉渣鏡檢） ?心電圖 － 推薦項(xiàng)目 ?超聲心動(dòng)圖 ?頸動(dòng)脈和股動(dòng)脈超聲、餐后血糖（當(dāng)空腹血糖≥ ） ?C反應(yīng)蛋白（高敏感） ?微量白蛋白尿（糖尿病患者必查項(xiàng)目） ?尿蛋白定量（若纖維素試紙檢查為陽(yáng)性者檢查此項(xiàng)目） ?眼底檢查 ?胸片 ?24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè) (ABPM) ?超聲心動(dòng)圖 ?頸動(dòng)脈超聲 ?餐后血糖（當(dāng)空腹血糖 ≥ ） ?同型半胱氨酸 ?尿白蛋白定量（糖尿病患者必查項(xiàng)目） ?尿蛋白定量（用于尿常規(guī)檢查蛋白陽(yáng)性者） ?眼底 ?胸片 ?脈搏波傳導(dǎo)速度（ PWV） ?踝臂血壓指數(shù)（ ABI） 加入 ： ?24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè) ?同型半胱氨酸 ?脈搏波傳導(dǎo)速度（ PWV） ?踝臂血壓指數(shù)（ ABI） 去掉 ： ?C反應(yīng)蛋白（高敏感） 動(dòng)態(tài)血壓相關(guān)定義 2022年指南 2022年指南 高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn) ?24小時(shí) 130/80mmHg ?白天 135/85mmHg ?夜間 125/75mmHg ?24小時(shí) 130/80mmHg ?白天 135/85mmHg ?夜間 120/70mmHg 夜間血壓相關(guān)定義 － 夜間血壓下降百分率： (白天平均值 – 夜間平均值 )/白天平均值 ,收縮壓與舒張壓不一致時(shí)，以收縮壓為準(zhǔn)。 ?杓型血壓：夜間血壓下降百分率 1020%。 ?非杓型血壓：夜間血壓下降百分率 10%。 ?超勺型血壓：夜間血壓下降百分率 20%。 晨峰血壓 － ?起床后 2h內(nèi)的收縮壓平均值 – 夜間睡眠時(shí)的收縮壓最低值 (包括最低值在內(nèi) 1h的平均值 )， ≥ 35mmHg為晨峰血壓增高。 降壓谷峰比值 ? 評(píng)價(jià)長(zhǎng)效抗高血壓藥物降壓療效及持續(xù)時(shí)間的指標(biāo)，于 1988年由美國(guó)食品與藥物管理局心腎藥物顧問(wèn)委員會(huì)首次提出，降壓藥物應(yīng)在各效應(yīng)時(shí)保持大部分峰效應(yīng)，一般認(rèn)為谷峰比值≥ 50%具有平穩(wěn)降壓療效 ? 降壓峰值即抗高血壓藥物的最大降壓效應(yīng) ? 降壓谷值即降壓藥物在再次用藥前的最低降壓效應(yīng) ? 谷峰比率 =谷值 /峰值 100% T/P比率計(jì)算方法 Schweiz Med Wochenschr 2022。130: Nr 9 峰值 谷 /峰比率 給藥 下次給藥 安慰劑 血壓 谷值 藥物 給藥后時(shí)間 平滑指數(shù) ?平滑指數(shù) (SI)計(jì)量方法是以血壓變異性 (CV)為基礎(chǔ)， SI采用 CV的倒數(shù)即 1/CV， CV=每小時(shí)血壓降低值的標(biāo)準(zhǔn)差 / 24h平均降壓值，根據(jù)藥物的降壓實(shí)際情況得出不同的 SI，這種 SI指標(biāo)較好地克服了谷峰比測(cè)定中可能存在的虛假現(xiàn)象，能真正地表達(dá)藥物的實(shí)際效果內(nèi)涵， SI指標(biāo)的分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明其平穩(wěn)性越好，對(duì)降壓效果有更好的保護(hù)作用。 Parat et al, J Hypertension 1998 1510500 4 8 12 16 20 24? BP (mmHg) ? H / SD = ? H = SD = h 均值 服藥后時(shí)間（小時(shí)） 平滑指數(shù) (smoothness index, SI) ：降壓藥物治療后 24小時(shí)每小時(shí)血壓下降的均值（ ΔH）與其標(biāo)準(zhǔn)差（ SD：每小時(shí)降壓幅度與 ΔH差值的均值）的比值。 平滑指數(shù)（ SI）是評(píng)價(jià)藥物療效平穩(wěn)的另一項(xiàng)重要指標(biāo) SI 越高 ,藥物 24 小時(shí)降壓效果越平穩(wěn) ELSA試驗(yàn)：降壓藥物平滑指數(shù) (SI)越高 降低 IMT越有效 Modified from Zanchetti A, et al. Circulation 2022。106:2422–7. 總結(jié)：高血壓治療新策略 — ―SELECT‖優(yōu)化治療 ? 平穩(wěn)降壓 (Smooth Reduction) ? 早期降壓 (Early Reduction) ? 長(zhǎng)期降壓 (Longterm Reduction) ? 有效降壓 (Effective Reduction) ? 聯(lián)合治療 (Combination Therapy) ? 治療所有相關(guān)的可逆性危險(xiǎn)因素 (Total Risk Reduction)
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