老年冠心病的血脂干預(yù)-資料下載頁
2025-08-01 13:46本頁面
【正文】 Shepherd J, et al. Lancet. 2022。 360:162330. PROSPER結(jié)果：冠心病研究終點(diǎn) Shepherd J, et al. Lancet. 2022。 360:162330 PROSPER: 亞組分析 ? 心血管疾病病史（有或無） ? 性別 （男或女） ? 吸煙（吸與不吸） ? 高血壓病史（有或無） ? 基線 LDLC水平（ / ~ / mmol/L） 在預(yù)先 確定 的亞組中，冠心病相關(guān)研究終點(diǎn) 冠心病死亡和非致死性心肌梗死的療效一致。 Shepherd J, et al. Lancet. 2022。 360:162330 PROSPER: 總結(jié) ? 70歲以上老年應(yīng)用普伐他汀能獲益且安全性良好； ? 在 ，普伐他汀治療使主要研究終點(diǎn)事件降低 15%； ? 普伐他汀顯著減少冠心病事件 19%，降低冠心病死亡率 24%； ? 無一例橫紋肌溶解病例發(fā)生。 Jane Armitage Lancet Published Online June 7, 2022 雖然高齡老年患者使用他汀可能增加發(fā)生肌病的風(fēng)險(xiǎn)，但對老年患者不推薦調(diào)整他汀使用劑量。在隨機(jī)研究中，即使 80歲以上的老年患者，他汀治療的獲益和安全性均與年輕患者相當(dāng)。 19852022年發(fā)表的老年人與他汀治療相關(guān)的眾多文獻(xiàn) 老年人病理生理特點(diǎn)，突顯 “ 安全 ” 的重要性 ?老年人有不同程度肝腎等多器官功能衰退； ?老年人常患有多種疾病及服用多種藥物 ， 易因藥物相互 作用發(fā)生不良反應(yīng)； ?老年人對藥物的耐受性差 ， 易發(fā)生藥物不良反應(yīng)； ?一旦發(fā)生不良反應(yīng) ， 易導(dǎo)致多臟器損害 ， 甚至危及生命 。 0 25 50 75 100 2 4 8 藥物種數(shù) 相互作用的 可能性 % 18% 50% 90% Williams et al. Ir J Med Sci. 1999. Weideman et al. Hosp Pharm. 1998。33:835840. 高齡和多種藥物同時(shí)治療： 潛在的藥物相互作用 ? 藥物相互作用的預(yù)示因子 – 年齡 75歲的患者中 47% 同時(shí)服用 ? 5 種藥物 – 疾病的嚴(yán)重程度 – 慢性疾病 選擇性進(jìn)入肝細(xì)胞的他汀類藥物 脂溶性 他汀類 水溶性 他汀類 其他細(xì) 胞 肝 細(xì) 胞 轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白 細(xì) 胞內(nèi) 脂質(zhì)層 細(xì) 胞內(nèi) 細(xì) 胞內(nèi) 細(xì) 胞內(nèi) 脂質(zhì)層 脂質(zhì)層 渡部 由香 等 ： Prog. Med. 18(5) : 939, 1998 脂質(zhì)層 轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白 OATP（有機(jī)陰離子轉(zhuǎn)運(yùn)多肽） 水溶性他汀抑制肝內(nèi)膽固醇合成選擇性更高 105 102 101 100 101 102 103 104 log ratios: *** *** 肝細(xì)胞 成纖維細(xì)胞 瑞舒伐他汀 西立伐他汀 普伐他汀 辛伐他汀 IC 50(nM) (log) ***P vs. 瑞舒伐他汀 McTaggart F. et al. Am J Cardiol 2022。87 Supppl:28B32B. 大鼠肝細(xì)胞和成纖維細(xì)胞內(nèi)他汀類藥物 抑制膽固醇合成效力的比較 ? 積極降低膽固醇在冠心病防治中具有重要地位。 ?老年人群使用調(diào)脂藥物是有效和安全的 。 ?針對中年人群控制心血管病危險(xiǎn)性的防治策略應(yīng)用到老年人也是可以臨床獲益的。 總結(jié) 1 總結(jié) 2 ? 對老年人的血脂異常與老年冠心病存在明顯的他汀類藥物治療不足現(xiàn)象； ? 老年患者血脂達(dá)標(biāo)以后即停藥的現(xiàn)象較普遍； ? 對老年冠心病尤其伴有血脂異常者應(yīng)給與更多的關(guān)注； ? 從老年患者用藥的安全性角度，應(yīng)首選水溶性且不 通過細(xì)胞色素 P450代謝的他汀類藥物。
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