冠心病診療新進(jìn)展-資料下載頁
2024-10-03 15:37本頁面
【正文】 監(jiān)測 心梗四項(xiàng) 2小時(shí)一次心電記錄 心肌酶學(xué)監(jiān)測 凝血四項(xiàng) CRP 對癥處理； 第三：告病重病危 請會(huì)診 簽字 “ 120〞轉(zhuǎn)院； 最危險(xiǎn)的病人：年齡大于 70歲，有血壓下降或休克，有心律失常，有多個(gè) 導(dǎo)聯(lián) ST改變，有心衰、猝死、束支傳導(dǎo)阻滯者，心肌酶學(xué)改變明顯，心電圖 STT壓低或抬高均要十分小心！及時(shí)告病危?。?！ 第二十三頁，共二十八頁。 二、急性心梗的治療 心梗病人約 2/3死亡發(fā)生在院外，因此縮短發(fā)病到住院的時(shí)間并得 以積極的處理很關(guān)鍵，這一條在法院也作為判斷是非的關(guān)鍵依據(jù)。 對病情嚴(yán)重的病人，宜就地進(jìn)行搶救，待病情穩(wěn)定后病情容許情況 下才能轉(zhuǎn)院。 如果不許可也要建立靜脈通道，適當(dāng)處理，請會(huì)診， 并告知轉(zhuǎn)院風(fēng)險(xiǎn)，簽字等。 要求救護(hù)車有專門設(shè)備，如監(jiān)護(hù)、除顫 氣管插管及相關(guān)藥物等。 第二十四頁，共二十八頁。 具體處理： 急性心梗病人立即進(jìn) CCU 吸氧、心電、血壓、血氧監(jiān)測、各種血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測約 57天； 第一周完全臥床休息，要不厭其煩的幫病人吃飯、排便、洗臉 翻身，少食多餐，清淡飲食； 鎮(zhèn)痛：杜冷丁 50100mg 肌注； 硝酸甘油靜脈泵入，低分子右旋糖酐維持； 心率快、血壓高者：主張用倍他樂克 15mg 靜注后再口服 50mg 4次 /天 但要注意心電、血壓監(jiān)測，心功能測定， 2天后每日 100mg一日一次，三個(gè)月； 溶栓：尿激酶 100萬 U/30分鐘靜滴完，〔以下本院無條件亦無資格處 所以只能會(huì)診 轉(zhuǎn)院?！? 繼觀 4000U8000U/分鐘維持，血管再通后再減半量用 30分鐘； 血管再通的表現(xiàn)是 ST下降 50%以上、心絞痛消失、有心率失常出 現(xiàn)或傳導(dǎo)阻滯出現(xiàn) 第二十五頁，共二十八頁。 有心率失?；蜓獕合陆? 即電復(fù)率或除顫或起搏器； 原主張心梗時(shí)出現(xiàn)室性心律失常用利多卡因 50100mg IV， 然后 5%+利多卡因 500mg 13mg/分鐘 靜脈泵入； 原主張預(yù)防性使用利多卡因 200250mg肌注，對所有心梗； 現(xiàn)不主張，認(rèn)為無效，尤其在心梗之初 13天的心律失常 無低血壓不作處理； 第二十六頁，共二十八頁。 謝 謝 大 家 ！ 第二十七頁，共二十八頁。 內(nèi)容總結(jié) 冠心病診療新進(jìn)展。 C、猝死被剔除 因?yàn)?90%以上的猝死都發(fā)現(xiàn)有 “室顫〞。 冠狀動(dòng)脈主干和主動(dòng)脈根本上成直角，其近端及主要分支近端受到血流沖擊最大，內(nèi)膜易受損。減少心率或血壓都可以減少心肌耗氧量，是目前用藥的。也指 13個(gè)月里未發(fā)生，其后發(fā)生的。 Ⅳ 級 ——室內(nèi)活動(dòng)亦引發(fā)心絞痛。繼觀 4000U8000U/分鐘維持，血管再通后再減半量用 30分鐘。無低血壓不作處理 第二十八頁，共二十八頁。
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