【文章內容簡介】 會每個季度召開一次會議，會議由主任委員主持，分析、討論、通報病案質量，了解病案完成情況，總結講評有關病案質量與管理情況，參觀和經驗交流等。 辦公室主任書負責執(zhí)行病案管理委員會的各項決議?？筛鶕?jù)實際情況隨時召開會議，研究相關事宜。 土默特左旗人民 醫(yī)院安全管理委員會 為了深入貫徹《安全生產法》等法律法規(guī)，全面落實“安全第一、預防為主、綜合治理”的方針，建 立醫(yī)院安全生產管理長效機制，使醫(yī)院步入自主管理，自我約束的良好狀態(tài)，組成及職責如下： 一、組 成： 主 任： 副主任： 委 員： 15 辦公室設在總務科， 任主任 二、職 責： 貫徹落實黨中央、國務院和省委、省政府以及省衛(wèi)生廳關于安全生產的方針政策，負責研究部署、指導協(xié)調全院各科室安全生產工作。 負責制定醫(yī)院的安全生產目標，工作計劃，分析全院安全生產形勢，研究、協(xié)調和解決安全生產工作中的重大問題。把安全工作列入醫(yī)療、生產管理的內容 建立健全安全保衛(wèi)工作的制度和安全 操作常規(guī)，建立健全醫(yī)院各種與安全有關的規(guī)章制度，明確各級各類人員職責，并督促其落實。組織實施醫(yī)療、生產安全保衛(wèi)責任制和崗位責任制。 研究提出醫(yī)院安全生產工作的重大方針政策和主要措施。組織發(fā)生的重特大生產安全事故應急救援工作和組織事故調查處理工作。 加強法律法規(guī)、醫(yī)患溝通技巧、消防安全知識培訓，強化員工法律意識和自我保護意識，督促檢查上級部門頒發(fā)的醫(yī)療、生產等安全法規(guī)落實情況。 組織安全檢查，消除不安全隱患，不斷改善安全條件，完善安全工作設施。組織全院安全生產大檢查和專項檢查，對財務、藥劑、設備等 重點部門的安全檢查工作，重大節(jié)日前，要組織安全檢查，消除安全隱患。 督促保衛(wèi)科、醫(yī)務科、總務科等職能部門做好安全保衛(wèi)、醫(yī)療安全、生產安全管理工作。 16 對安全工作做出優(yōu)異成績的科室和個人進行獎勵，對造成安全事故的責任者進行處理。 每半年召開一次醫(yī)院安全委員會全體會議。安委會主任認為必要時可隨時召開全體會議。通報醫(yī)院安全生產情況，會議形成紀要。 承辦安委會召開的會議和重要活動，督促、檢查安委會會議決定事項的貫徹落實情況。 藥劑科質量安全管理督查小組 組 長： （藥劑科主任） 組 員： （副主任醫(yī)師） （藥師） （藥師） 質控組長職責 ： 全面負責科室醫(yī)療控制工作，帶領小組成員制訂科室質量管理目標和責任追究制度，定期進行質量檢查并記錄，及時總結經驗，作出整改計劃。 質控小組成員職責： 認真執(zhí)行《中華人民共和國藥品管理法》等法律法規(guī)，加強“質量第一”的觀念，保證藥品的質量。 根據(jù)我院基本用藥目錄、臨床用藥需要和藥品招標采購的有關規(guī)定制定藥品購進計劃。 做好藥品的供應工作，藥品計劃要提前制定，并及時交科主任復核，報主管院長審批，藥品購進后及時 通知藥房領取。 17 藥品購進后對藥品進行驗收和質量檢查，不合格藥品不得入庫。 負責各藥房領藥計劃的制定和執(zhí)行，及時補充庫存，保障藥品供應。 負責毒、麻、精、放藥品的管理工作。 藥品的倉儲管理。保證藥品的質量，藥庫應無假藥、劣藥。每月對藥庫和藥房過期失效藥品及霉變的藥品進行一次清理。 藥品的購進渠道要嚴格復查，嚴防從不正當渠道購進藥品。 按安全、方便、節(jié)約和藥品分類存放的原則，整齊、牢固堆垛，五距規(guī)范，合理利用倉容，并按規(guī)定做好貨位色標管理、色標明顯。 做好效期藥品管理工作，嚴格按先 產先出、近期先出、按批號發(fā)貨的原則辦理出庫。 1因保管不善，造成質量事故的，按醫(yī)院有關規(guī)定辦理。 備注： ① 五距： 垛間距不小于 10 厘米；垛與墻的間距不小于30 厘米；垛與屋頂（房梁）間距不小于 30 厘米；垛與散熱器或供暖管道間距不小于 30 厘米；垛與地面的間距不小于 10 厘米。 ② 色標：待驗品、退貨藥品 —— 黃色；合格品 —— 綠色；不合格品 —— 紅色。 預防保健科質量安全管理督查小組 組 長： （預防保健科主任） 組 員： （護士） 職 責 組長全面負責科室工作的安排及協(xié)調，每月召 集管理小組成員 18 定期召開醫(yī)療安全質量會議，定期對科室醫(yī)療質量與安全進行自查，依照醫(yī)院相關制度和要求，認真自查整改，對各環(huán)節(jié)出現(xiàn)的問題及時解決，并記錄在管理小組臺帳中備查，如出現(xiàn)醫(yī)療安全不良事件必須及時上報醫(yī)務科。 嚴格落實醫(yī)療質量和醫(yī)療安全的核心制度，加強全員質量、安全教育和三基培訓，強化質量和安全意識，提高全員參與質量管理和改進的能力。 嚴格做好臨床、護理質控工作。認真聽取患者對醫(yī)療、護理方面的意見和建議。對臨床診療、護理服務過程中不足的地方及時改進。 傳染病專干根據(jù)《傳染斌防治法》和《突發(fā)公共 衛(wèi)生事件應急條例》等相關法律法規(guī)負責醫(yī)院傳染病疫情監(jiān)控、報告管理制度工作，每月將考核通報情況及時上報醫(yī)務科；艾滋病、結核病專干依照規(guī)定為特定人群提供醫(yī)療救助服務。 門診質量安全管理督查小組 組 長： （副院長） 副組長： （主治醫(yī)師） 組 員： 職 責 組長全面負責科室工作的安排及協(xié)調，每月召集管理小組成員定期召開醫(yī)療安全質量會議，定期對科室醫(yī)療質量與安全進行自查，依照醫(yī)院相關制度和要求，認真自查整改，對各環(huán)節(jié)出現(xiàn)的問題及時解決，并記錄在管理小組臺帳中備查，如出現(xiàn)醫(yī)療安全 不良事件必須 19 及時上報醫(yī)務部。 嚴格落實醫(yī)療質量和醫(yī)療安全的核心制度，加強全員質量、安全教育和三基培訓，強化質量和安全意識，提高全員參與質量管理和改進的能力。 嚴格做好臨床、護理質控工作。認真聽取患者對醫(yī)療、護理方面的意見和建議。對臨床診療、護理服務過程中不足的地方及時改進。 優(yōu)化門診布局結構，完善門診管理制度，落實便民措施，減少就醫(yī)等待。開展多形式預約診療與分時段服務，對門診和出院復診患者實現(xiàn)中長期預約。 急診科質量與安全管理督查小組 組 長： （主治醫(yī)師、急診科主任） 副組長： （護師、急診科護士長） 組 員： （醫(yī)師） 職 責： 負責 全科室 醫(yī)療、醫(yī)技工作的 質量監(jiān)督和管理。 負責制定 科室 醫(yī)療、醫(yī)技工作質量管理年度工作計劃。 負責制定和完善科室醫(yī)療質量管理制度、持續(xù)改進方案，對各項醫(yī)療質量標準、各種診斷治療技術操作規(guī)程和各種醫(yī)療文件的書寫進行規(guī)范。 負責 討論、決定 科室 醫(yī)療、醫(yī)技工作中的差錯、過失和事故等事件的院內處理意見。 負責宣傳貫徹質量方針、質量目標、質量管理的有關知識， 20 開展對全科醫(yī)務人員的質量意識教育和 質量安全意識教育工作。 制定醫(yī)、 護 人員質量教育、培訓的要求。并檢查其落實情況。 定期組織科室人員對臨床、醫(yī)療質量進行督查、評價，并提出整改意見。按醫(yī)療質量標準規(guī)范醫(yī)療環(huán)節(jié)，使質量水平不斷提高。 土默特左旗人民醫(yī)院 醫(yī)院影像科質量安全管理督查小組 組 長： （主治醫(yī)師、副院長） 副組長： （主治醫(yī)師、放射科主任） （主治醫(yī)師、功能科主任） 組 員： （主治醫(yī)師功能科副主任） （主治醫(yī)師）