醫(yī)院病案質(zhì)量管理方案(編輯修改稿)
2025-01-23 03:48 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 缺如。 重要病案內(nèi)容缺如：缺入院記錄、住院病歷、首次病程記錄、現(xiàn)病史、體格檢查、手術(shù)記錄單、麻醉記錄單、護理文件等之一者。 病歷丟失、篡改病歷或在病歷中仿他人或替他人簽名。 五、強化病案書寫的培訓與指導 凡新來院的住院醫(yī)師（含聘用醫(yī)師）、進修醫(yī)師、實習醫(yī)師（含研究生），均須進行病案書寫規(guī)范的崗前培訓，經(jīng)考核合格后才予上崗。 住院醫(yī)師 （ 1 年以下）和進修醫(yī)師前半年每月必須書寫大病歷 1 份，由科室逐月登記，注明患者姓名、住院號和書寫醫(yī)師 姓名。 實習醫(yī)師可在帶教醫(yī)師指導下書寫一般病程記錄，不得書寫入院記錄、首次病程記錄、主任查房記錄、手術(shù)相關(guān)記錄、臨床病例討論記錄、搶救和死亡記錄等重要內(nèi)容，不得與患方簽署任何知情同意書。 實習醫(yī)師在臨床科實習期間，每月至少寫大病歷 4 份；書寫的大病歷不作為存檔的正式病案資料。 六、嚴格獎懲制度 加強醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控管理 （ 1）加強對住院病人診療全過程的質(zhì)量監(jiān)控。凡未按要求監(jiān)控者，每份病歷扣科室考評分 5 分。 （ 2）嚴格終末質(zhì)量管理。所有出院病歷上級醫(yī)生必須嚴格把關(guān)，未符合要求者，按考評細則進行扣分。 （ 3）嚴格落實各項醫(yī)療規(guī)章制度和醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范，狠抓醫(yī)療缺陷控制。質(zhì)控室抽查或機關(guān)檢查，發(fā)現(xiàn)存在醫(yī)療缺陷，屬一般醫(yī)療缺陷 1 例扣當事人 50元，并扣科室考評分 10 分；屬嚴重醫(yī)療缺陷扣當事人 200 元，并扣科室考評分20 分。造成醫(yī)療糾紛，按糾紛處理細則處理。 （ 4）加強對急重癥患者的質(zhì)控管理?？剖页霈F(xiàn)危急重癥病人
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