【文章內容簡介】 量目標質量體系文件 、權限和溝通本院明確規(guī)定內設機構的職能及其相互關系(包括職責和權限)，并予以規(guī)定和溝通，以促進有效的質量管理。 院長在管理人員中指定一名成員為管理者代表，無論其在其他方面的職責如何，還具有以下方面的職責和權限： a) 確保質量管理體系的過程得到建立和保持； b)向最高管理者報告質量管理體系的業(yè)績，包括改進的需求； c)在整個院內促進患者要求意識的形成； d)就質量管理體系有關事宜與外部進行聯(lián)絡。 本院制訂與患者及醫(yī)護人員內部、外部溝通的作業(yè)指導書，以確保在不同的層次和職能之間，就質量管理體系的過程及其有效性進行溝通。略。本院院長負責按計劃的時間間隔組織評審質量管理體系，以確保其持續(xù)的適宜性、充分性和有效性。評審本院的質量管理體系變更的需要，包括質量方針和質量目標，詳見《管理評審程序》。 管理評審每年定期(通常每年一次，每兩次的時間間隔不超過12個月)舉行，由院長負責，管理者代表組織科主任、護士長以上人員參加。 在質量體系運行過程中如發(fā)生重大不符合事項或體系發(fā)生重大變化以及其他情況時,可適當增加評審的次數(shù).每年進行管理評審時，由辦公室協(xié)助管理者代表組織，各科室書面提供管理評審材料形成管理評審輸入。管理評審的輸入應包括有關的當前的業(yè)績和改進的機會，如審核結果、患者反饋、過程的業(yè)績和服務的符合性、糾正預防措施的狀況和跟蹤措施、資源和體系的變化等。 管理評審結束后，由管理者代表或指定人員負責將評審結論形成書面的管理評審輸出記錄（即評審結果），管理評審的輸出包括與以下方面有關的措施： a)質量管理體系及其過程的改進；b)與患者要求有關的服務的改進；c)質量方針和質量目標的改進； d)資源需求?！顿|量記錄控制程序》的要求進行控制。《管理評審程序》《質量記錄控制程序》6．資源管理 本院編制人力資源和后勤設施等方面的管理程序，建立資源管理系統(tǒng),明確各崗位人員的培訓和考核的控制要求，以確保向各崗位調配合適的人員；明確對設施和環(huán)境的控制，以確保設施和環(huán)境能滿足提供服務的要求。 本院確定并提供所需的資源，以: a) 實施和改進質量管理體系的過程； b) 達到患者滿意。本院院長、分管業(yè)務副院長及管理層人員負責識別和配備人力資源，并授權有關部門組織醫(yī)療服務人員的教育、培訓和考核。 醫(yī)院管理層負責根據(jù)院的實際情況，確定人力資源的配備和要求，以確保承擔質量管理體系規(guī)定職責的人員是有能力的，并根據(jù)醫(yī)療服務工作的要求，定期對人力資源的需求進行評審。同時，醫(yī)院應制訂醫(yī)務人員考核錄用程序，明確規(guī)定各崗位醫(yī)療服務人員的錄用條件和資格要求，并確保錄用醫(yī)療服務人員符合崗位資格要求。、意識和能力 本院編制人力資源管理程序以控制以下過程的實施： a) 識別從事影響質量的活動的醫(yī)療服務人員的能力需求； b) 提供培訓以滿足這些需求； c) 評價所提供培訓的有效性； d) 確保人員意識到所從事活動的相關性和重要性，以及如何為實現(xiàn)質量目標做出貢獻； e) 保持教育、經(jīng)歷、培訓和資格的適當記錄。醫(yī)務護理部通過結合上級主管機關的要求及本院的工作特點，確定并實施上述的程序。:a) 專業(yè)技能的培訓；b) 質量意識的培訓；c) 法律、法規(guī)及行政規(guī)章制度的培訓；d) 國家/行業(yè)以及上級主管機關規(guī)定的培訓；e) 特殊崗位的培訓；f) 新管理方法、手段的培訓；g) 設備使用技能的培訓。以上培訓由醫(yī)務護理部進行總體控制，各科室配合完成。 所進行的各類培訓由醫(yī)務護理部組織按規(guī)定的程序進行，保存相應的培訓記錄,并評價培訓的有效性。對國家/行業(yè)以及醫(yī)院內部有明確資格要求的人員都應在相關的程序中明確其培訓和資格認可的要求，并確保按規(guī)定的程序進行培訓和資格確認：《人力資源管理程序》本院建立后勤設施設備管理程序以識別、提供和維護為實施醫(yī)療服務所需要的設施。： a) 工作場所和相應的設施； b) 設備、硬件和軟件； c）支持性服務(包括病區(qū)清潔衛(wèi)生、綠化、安全保衛(wèi)、患者的營養(yǎng)配餐等服務)。、審批和核準各科室的設施配備；后勤部負責對后勤設備設施的總體控制，并負責其所分管的設施、設備、硬件和軟件以及支持性服務的管理，督促醫(yī)療服務人員按照設施的操作規(guī)范及要求進行操作。本院根據(jù)各科室、部門運作需要配備必要的物力資源，以確保醫(yī)療服務工作順利完成，滿足最終服務的質量要求。 《后勤設施設備管理程序》本院識別為實現(xiàn)醫(yī)療服務控制及為患者提供的相關服務的符合性所需的工作環(huán)境的因素，并對這些因素進行管理和控制。、控制和管理工作中的環(huán)境因素，對工作環(huán)境進行管理，并將環(huán)境衛(wèi)生清潔、綠化分包給保潔公司管理，保潔公司在我院的日常工作由總務后勤負責檢查和督促。醫(yī)院根據(jù)保潔公司滿足清潔、綠化服務的能力，對保潔公司進行評審并選擇。 分包合同7．產品實現(xiàn) 本院的產品實現(xiàn)是指完成醫(yī)療服務所要求的一組有序的過程和子過程。本院醫(yī)療服務實現(xiàn)過程的策劃與本院的質量管理體系的其他要求相一致，并以適于本院運作的方式形成文件。 在策劃醫(yī)療服務實現(xiàn)的過程中，本院編制了