【導讀】高全院員工質量意識，樹立質量第一的觀念。制定有關質量管理制度，進行質量考核和獎懲。評價體系，保證醫(yī)療服務質量得到持續(xù)改進。評價、考核、提出整改措施和反饋情況、檢查落實等工作。性質，制定改進或控制措施。組織醫(yī)療差錯和醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故的。組織醫(yī)護人員進行業(yè)務。對開展新技術、新項目進行審核并按規(guī)定上。施，特殊情況可隨時召開會議。常工作，組織籌備委員會會議并負責會議的記錄和會議文件的保管。為了認真貫徹執(zhí)行《醫(yī)療事故處理條例》和醫(yī)療質量管理規(guī)定，價，并提出整改意見。知識教育培訓；向公眾宣傳安全用藥知識。上報各級藥品不良反應監(jiān)測中心，并及時處理、善后。用和不合理使用。

　　

【正文】 進行情況，對違犯醫(yī)療規(guī)章制度及操作規(guī)程造成后果的事件，寫出書面材料及時上報院醫(yī)療質量管理委員會。 八、在科主任、護士長的領導下，負責本科室醫(yī)療質量檢查、評判和分析。相關科室 質控員應負責本科室計量、儀器的使用，并保存其檢驗證復印件以備查。 九、臨床質控重點內(nèi)容是：科室各種醫(yī)療文件書寫質量，用藥及治療方案的合理性，協(xié)助科主任、護士長督促和落實醫(yī)院質量控制方案，督促做好醫(yī)療活動環(huán)節(jié)的規(guī)范操作及各種診療方案的實施，并向科主任、護士長匯報科室質量管理各階段存在的主要問題，并提出整改意見。 27 十、醫(yī)技科室質控員應注意各種操作的規(guī)范性，報告單填寫規(guī)范，各種儀器的標準校正，維護是否及時，性能是否正常。各科質控員對本科室質量控制檢查建立規(guī)范登記，每季度進行一次質控小結，每年有一次總結。 十一、向 院質管科匯報科室質量管理運行情況及質控工作改進建議。 骨科質量安全管理督查小組 組 長： （ ） 副組長： （主治醫(yī)師、骨科副主任） 組 員： （護師、科護士長） （醫(yī)師） （醫(yī)師） 職 責： 一、在科主任的領導和院質管科的指導下負責本科室醫(yī)、護質量控制檢查工作，每份終末病歷由科主任和質控員負責質控達標。 二、對各種醫(yī)療文書的書寫情況按規(guī)范進行檢查（病歷、處方、申請單、報告單、護理等），并做好質量檢查記錄。 三、對執(zhí)行十三項 核心制度情況進行檢查。 四、對各項護理制度執(zhí)行情況進行檢查。 五、對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時報告科主任并提出改進意見。 六、定期分析評判本科室各階段醫(yī)療質量動態(tài)，總結歸納，并對 28 需改進的內(nèi)容提出整改意見報告科主任批準，協(xié)助科主任督促落實。 七、定期向院質管科反饋本科室質控工作進行情況，對違犯醫(yī)療規(guī)章制度及操作規(guī)程造成后果的事件，寫出書面材料及時上報院醫(yī)療質量管理委員會。 八、在科主任、護士長的領導下，負責本科室醫(yī)療質量檢查、評判和分析。相關科室質控員應負責本科室計量、儀器的使用，并保存其檢驗證復印件以備查。 九、 臨床質控重點內(nèi)容是：科室各種醫(yī)療文件書寫質量，用藥及治療方案的合理性，協(xié)助科主任、護士長督促和落實醫(yī)院質量控制方案，督促做好醫(yī)療活動環(huán)節(jié)的規(guī)范操作及各種診療方案的實施，并向科主任、護士長匯報科室質量管理各階段存在的主要問題，并提出整改意見。 十、醫(yī)技科室質控員應注意各種操作的規(guī)范性，報告單填寫規(guī)范，各種儀器的標準校正，維護是否及時，性能是否正常。各科質控員對本科室質量控制檢查建立規(guī)范登記，每季度進行一次質控小結，每年有一次總結。 十一、向院質管科匯報科室質量管理運行情況及質控工作改進建議。 婦產(chǎn)科質量安全 管理督查小組 組 長： （主治醫(yī)師、婦產(chǎn)科主任） 組 員： （護師、婦科護士長） （護師、產(chǎn)科護士長） 29 （醫(yī)師） 職 責： 一、在科主任的領導和院質管科的指導下負責本科室醫(yī)、護質量控制檢查工作，每份終末病歷由科主任和質控員負責質控達標。 二、對各種醫(yī)療文書的書寫情況按規(guī)范進行檢查（病歷、處方、申請單、報告單、護理等），并做好質量檢查記錄。 三、對執(zhí)行十三項核心制度情況進行檢查。 四、對各項護理制度執(zhí)行情況進行檢查。 五、對檢查中發(fā)現(xiàn) 的問題及時報告科主任并提出改進意見。 六、定期分析評判本科室各階段醫(yī)療質量動態(tài)，總結歸納，并對需改進的內(nèi)容提出整改意見報告科主任批準，協(xié)助科主任督促落實。 七、定期向院質管科反饋本科室質控工作進行情況，對違犯醫(yī)療規(guī)章制度及操作規(guī)程造成后果的事件，寫出書面材料及時上報院醫(yī)療質量管理委員會。 八、在科主任、護士長的領導下，負責本科室醫(yī)療質量檢查、評判和分析。相關科室質控員應負責本科室計量、儀器的使用，并保存其檢驗證復印件以備查。 九、臨床質控重點內(nèi)容是：科室各種醫(yī)療文件書寫質量，用藥及治療方案的合理性，協(xié)助科主 任、護士長督促和落實醫(yī)院質量控制方案，督促做好醫(yī)療活動環(huán)節(jié)的規(guī)范操作及各種診療方案的實施，并向科主任、護士長匯報科室質量管理各階段存在的主要問題，并提出整改意見。 30 十、醫(yī)技科室質控員應注意各種操作的規(guī)范性，報告單填寫規(guī)范，各種儀器的標準校正，維護是否及時，性能是否正常。各科質控員對本科室質量控制檢查建立規(guī)范登記，每季度進行一次質控小結，每年有一次總結。 十一、向院質管科匯報科室質量管理運行情況及質控工作改進建議。 感染性疾病科質量安全管理督查小組 組 長： （ ） 副組長： （ ） 組 員： （ ） （ ） 職 責： 一、在科主任的領導和院質管科的指導下負責本科室醫(yī)、護質量控制檢查工作，每份終末病歷由科主任和質控員負責質控達標。 二、對各種醫(yī)療文書的書寫情況按規(guī)范進行檢查（病歷、處方、申請單、報告單、護理等），并做好質量檢查記錄。 三、對執(zhí)行十三項核心制度情況進行檢查。 四、對各項護理制度執(zhí)行情況進行檢查。 五、對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時報告科主任并提出改進意見。 六、定期分析評判本科室各階段醫(yī)療質量動態(tài)， 總結歸納，并對需改進的內(nèi)容提出整改意見報告科主任批準，協(xié)助科主任督促落實。 31 七、定期向院質管科反饋本科室質控工作進行情況，對違犯醫(yī)療規(guī)章制度及操作規(guī)程造成后果的事件，寫出書面材料及時上報院醫(yī)療質量管理委員會。 八、在科主任、護士長的領導下，負責本科室醫(yī)療質量檢查、評判和分析。相關科室質控員應負責本科室計量、儀器的使用，并保存其檢驗證復印件以備查。 九、臨床質控重點內(nèi)容是：科室各種醫(yī)療文件書寫質量，用藥及治療方案的合理性，協(xié)助科主任、護士長督促和落實醫(yī)院質量控制方案，督促做好醫(yī)療活動環(huán)節(jié)的規(guī)范操作及各種診療方 案的實施，并向科主任、護士長匯報科室質量管理各階段存在的主要問題，并提出整改意見。 十、醫(yī)技科室質控員應注意各種操作的規(guī)范性，報告單填寫規(guī)范，各種儀器的標準校正，維護是否及時，性能是否正常。各科質控員對本科室質量控制檢查建立規(guī)范登記，每季度進行一次質控小結，每年有一次總結。 十一、向院質管科匯報科室質量管理運行情況及質控工作改進建議。 手麻科質量安全管理督查小組 組 長： （ ） 副組長： （ ） 組 員： （主管護師、科護士長） （醫(yī)師） 32 職 責： 組長全面負責科室工作的安排及協(xié)調，每月召集管理小組成員定期召開醫(yī)療安全質量會議，定期對科室醫(yī)療質量與安全進行自查，依照醫(yī)院相關制度和要求，認真自查整改，對各環(huán)節(jié)出現(xiàn)的問題及時解決，并記錄在管理小組臺帳中備查，如出現(xiàn)醫(yī)療安全不良事件必須及時上報醫(yī)務科。 嚴格落實醫(yī)療質量和醫(yī)療安全的核心制度，加強全員質量、安全教育和三基培訓，強化質量和安全意識，提高全員參與質量管理和改進的能力。 嚴格做好臨床、護理質控工作。認真聽取患者對醫(yī)療、護理方面的意見和建議。對臨床診療、護理服務過程中 不足的地方及時改進。 監(jiān)督檢查術前訪視的全面性、術前準備的規(guī)范性和準確性；監(jiān)督檢查術中安全隱患的干預、處理情況，麻醉效果、手術配合等方面的監(jiān)管情況；監(jiān)督檢查術后患者的轉運情況、術后相關并發(fā)癥治療情況。