【正文】 土默特左旗人民醫(yī)院 醫(yī)院質(zhì)量管理組織及職責(zé) 土默特左旗人民醫(yī)院 醫(yī)院 2 目 錄 土默特左旗人民醫(yī)院 醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)?? 3 醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)及職責(zé)??????????? 4 藥事管理與藥物治療委員會(huì)及職責(zé)???????? 6 醫(yī)療感染管理委員會(huì)及職責(zé)??????????? 8 護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)及職責(zé)??????????? 10 輸血質(zhì)量管理委員會(huì)及職責(zé)??????????? 11 病案管理委員會(huì)及職責(zé)????????????? 12 醫(yī)院安全委員會(huì)及職責(zé)?????? ??????? 14 藥劑科質(zhì)量安全管理督查小組及職責(zé)??????? 16 預(yù)防保健科質(zhì)量安全管理督查小組 及職責(zé)???? 7 1 門診質(zhì)量安全管理督查小組 及職責(zé)??????? 18 1 急診科質(zhì)量安全管理督查小組 及職責(zé)?????? 19 1 放射科質(zhì)量安全管理督查小組 及職責(zé)?????? 20 1 功能科質(zhì)量安全管理督查小組 及職責(zé)?????? 21 1 胃鏡室質(zhì)量安全管理督查小組 及職責(zé)?????? 21 1 檢驗(yàn)科質(zhì)量安全管理督查小組 及職責(zé)?????? 22 1 內(nèi)科質(zhì)量安全管理督查小組及職責(zé) ???? ??? 24 1兒科質(zhì)量安全管理督查小組及職責(zé) ??????? 25 1 外科質(zhì)量安全管理督查小組及職責(zé) ??????? 27 婦產(chǎn)科質(zhì)量安全管理督查小組及職責(zé) ?????? 38 2 感染性疾病科質(zhì)量安全管理督查小組及職責(zé) ??? 30 2 手麻科質(zhì)量安全管理督查小組及職責(zé) ?????? 31 3 土默特左旗人民醫(yī)院 醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì) 為了加強(qiáng)醫(yī)院質(zhì)量管理，認(rèn)真貫徹執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等各項(xiàng)醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)和各項(xiàng)診療、護(hù)理規(guī)范，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，組成及職責(zé)如下 ： 一、組 成： 主 任： 副主任： 委 員： 下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)科， 為主任，副主任： ，成員有： 二、職 責(zé)： 負(fù)責(zé)全院的醫(yī)療質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、院感、藥事、醫(yī)技質(zhì)量等工作。 負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管理和人員進(jìn)行質(zhì)量教育和培訓(xùn)工作，不斷提高全院?jiǎn)T工質(zhì)量意識(shí)，樹立質(zhì)量第一的觀念。 制定醫(yī)院質(zhì)量管理目標(biāo)方案、管理標(biāo)準(zhǔn)及質(zhì)量控制評(píng)價(jià)體系并組織實(shí)施。制定有關(guān)質(zhì)量管理制度，進(jìn)行質(zhì)量考核和獎(jiǎng)懲。 根據(jù)醫(yī)院發(fā)展情況，調(diào)整和修訂醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理與質(zhì)量控制評(píng)價(jià)體系，保證 醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)。 負(fù)責(zé)組織和實(shí)施醫(yī)療、醫(yī)技、藥事、護(hù)理、院感質(zhì)量的檢查、評(píng)價(jià)、考核、提出整改措施和反饋情況、檢查落實(shí)等工作。 4 協(xié)調(diào)各部門、科室及各個(gè)質(zhì)量管理環(huán)節(jié)，組織科室質(zhì)量管理小組開展活動(dòng)局。負(fù)責(zé)督促檢查各科室、各部門的質(zhì)量管理工作。 負(fù)責(zé)調(diào)查分析醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療、護(hù)理缺陷的原因，判定缺陷的性質(zhì)，制定改進(jìn)或控制措施。組織醫(yī)療差錯(cuò)和醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故的鑒定工作。 做好醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量分析，為院領(lǐng)導(dǎo)決策提供參考；學(xué)習(xí)國(guó)內(nèi)外先進(jìn)管理經(jīng)驗(yàn)，不斷提升醫(yī)療質(zhì)量管理水平。組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、“ 三基”培訓(xùn)考核。對(duì)開展新技術(shù)、新項(xiàng)目進(jìn)行審核并按規(guī)定上報(bào)。 每季度召開一次委員會(huì)工作會(huì)議，討論和審定醫(yī)療質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、院感、藥事、醫(yī)技質(zhì)量管理中存在的問題，提出并落實(shí)整改措施，特殊情況可隨時(shí)召開會(huì)議。 委員會(huì)主任全面負(fù)責(zé)委員會(huì)各項(xiàng)工作，副主任協(xié)助主任做好委員會(huì)相關(guān)工作，醫(yī)務(wù)科在委員會(huì)主任的領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)開展委員會(huì)的日常工作，組織籌備委員會(huì)會(huì)議并負(fù)責(zé)會(huì)議的記錄和會(huì)議文件的保管。 土默特左旗人民醫(yī)院 醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì) 為了認(rèn)真貫徹執(zhí)行《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)定，切實(shí)強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量管理， 提高醫(yī)療技術(shù)服務(wù)水平，保證醫(yī)療安全，經(jīng)院辦公會(huì)研究決定調(diào)整醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)成員如下： 一、組成 主 任： （醫(yī)院院長(zhǎng)） 副主任： （醫(yī)院副院長(zhǎng)） 5 （醫(yī)院副院長(zhǎng)） （醫(yī)院副院長(zhǎng)） 成 員： 辦公室下設(shè)在質(zhì)控科， 為主任，成員有 二、職 責(zé) 1）負(fù)責(zé) 全院 醫(yī)療、醫(yī)技工作的 質(zhì)量監(jiān)督和管理。 2）負(fù)責(zé)制定全院醫(yī)療、醫(yī)技工作質(zhì)量管理年度工作計(jì)劃。 3） 負(fù)責(zé)制定和完善全院醫(yī)療質(zhì)量管理制度、持續(xù)改進(jìn)方案，對(duì)各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量標(biāo) 準(zhǔn)、各種診斷治療技術(shù)操作規(guī)程和各種醫(yī)療文件的書寫進(jìn)行規(guī)范。 4）審議醫(yī)務(wù)科制定的有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量管理具體實(shí)施措施。對(duì)全院醫(yī)療、醫(yī)技工作中的安全隱患提出指導(dǎo)性的改進(jìn)要求。 5）制定醫(yī)院新技術(shù)、新方法準(zhǔn)入管理制度和規(guī)定。 6）負(fù)責(zé)討論、決定全院醫(yī)療、醫(yī)技工作中的差錯(cuò)、過(guò)失和事故等事件的院內(nèi)處理意見。 7） 負(fù)責(zé)宣傳貫徹質(zhì)量方針、質(zhì)量目標(biāo)、質(zhì)量管理的有關(guān)知識(shí)，開展對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識(shí)教育和質(zhì)量安全意識(shí)教育工作。 制定全院醫(yī)、技人員質(zhì)量教育、培訓(xùn)的要求。并檢查其落實(shí)情況。 8） 負(fù)責(zé)宣傳貫徹質(zhì)量方針、質(zhì)量目標(biāo)、質(zhì)量管理的 有關(guān)知識(shí)，開展對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識(shí)教育和質(zhì)量安全意識(shí)教育工作。 9）定期組織相關(guān)人員對(duì)臨床、醫(yī)技部門的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行督查、評(píng)價(jià)，并提出整改意見。 6 藥事管理與藥物治療管理委員會(huì) 為貫徹落實(shí)衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》，促進(jìn)臨床科學(xué)、合理用藥，對(duì)藥品質(zhì)量進(jìn)行管理，進(jìn)行藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，不斷提高我院藥事管理水平和服務(wù)質(zhì)量，組成及職責(zé)如下： 一、組 成： 主 任： 副主任 : 委 員： 委員會(huì)下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在藥械科 主 任： 副主任： 工作人員： 二、職 責(zé)： 貫徹執(zhí)行醫(yī)療 衛(wèi)生及藥事管理等有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章，制定醫(yī)院藥事管理和藥學(xué)工作規(guī)章制度，并監(jiān)督實(shí)施。 制定醫(yī)院藥品處方集和基本用藥供應(yīng)目錄。 推動(dòng)藥物治療相關(guān)臨床診療指南和藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則的制定與實(shí)施，監(jiān)測(cè)、評(píng)估臨床藥物使用情況，提出干預(yù)改進(jìn)措施，指導(dǎo)合理用藥。 分析評(píng)估用藥風(fēng)險(xiǎn)和藥品不良反應(yīng)、藥品損害事件，提供咨詢指導(dǎo)。 7 建立藥品遴選制度，審核臨床科室申請(qǐng)的新購(gòu)入藥品、調(diào)整藥品品種或者供應(yīng)企業(yè)等事宜。 監(jiān)督、指導(dǎo)麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品及放射性藥品的臨床使用與規(guī)范化管理。 對(duì)醫(yī)務(wù) 人員進(jìn)行有關(guān)藥事管理法律法規(guī)、規(guī)章制度和合理用藥知識(shí)教育培訓(xùn)；向公眾宣傳安全用藥知識(shí)。 定期編輯出版臨床藥訊，指導(dǎo)臨床合理用藥。 負(fù)責(zé)對(duì)全院使用的藥品進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)督、檢查，處理涉及藥品質(zhì)量、工作質(zhì)量的嚴(yán)重事件，提出與藥事管理有關(guān)的獎(jiǎng)懲建議。 負(fù)責(zé)對(duì)全院用藥中發(fā)生的不良反應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)、登記、存檔，上報(bào)各級(jí)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心，并及時(shí)處理、善后。 1對(duì)全院臨床科室正確、合理使用藥品進(jìn)行指導(dǎo)，制定本院合理用藥指導(dǎo)原則，監(jiān)督、檢查、分析本院藥品使用動(dòng)態(tài)，防止藥物濫用和不合理使用。 1督查毒 、麻、精神及放射性等特殊管理藥品的臨床使用與規(guī)范化管理情況，及時(shí)研究存在的問題與隱患，提出改進(jìn)與完善管理意見。 1加強(qiáng)抗菌藥臨床應(yīng)用的監(jiān)督管理，實(shí)行抗菌藥分級(jí)管理，加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物遴選、采購(gòu)、處方、調(diào)劑、臨床應(yīng)用和藥物評(píng)價(jià)的管理。 1每季度召開會(huì)議一次，總結(jié)藥事管理工作，安排下階段工作，審核新藥的報(bào)批材