【正文】 行考核和評價。 土默特左旗人民 醫(yī)院感染管理委員會 為貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法》、《消毒管理辦法》等國家法律法規(guī)以及各級衛(wèi)生行政部門有關(guān)防止院內(nèi)感染的規(guī)定，預(yù)防醫(yī)院感染發(fā)生，保障醫(yī)療安全，保護工作人員和人民群眾的健康，加強醫(yī)院感染管理工作，組成及職責(zé)如下： 一、組 成： 主 任： 副主任： 委 員： 下設(shè)辦公室，辦公室主任為 ，成員有： 二 、職 責(zé)： 認真貫徹國家有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)及技術(shù)規(guī)范、標準，制定醫(yī)院預(yù)防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度、醫(yī)院感染診斷標準并監(jiān)督實施。會議的決議應(yīng)經(jīng)參加會議的半數(shù)以上有投票權(quán)的委員的同意方可通過。 1每季度召開會議一次，總結(jié)藥事管理工作，安排下階段工作，審核新藥的報批材料。 1督查毒 、麻、精神及放射性等特殊管理藥品的臨床使用與規(guī)范化管理情況，及時研究存在的問題與隱患，提出改進與完善管理意見。 負責(zé)對全院用藥中發(fā)生的不良反應(yīng)進行監(jiān)測、登記、存檔，上報各級藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心，并及時處理、善后。 定期編輯出版臨床藥訊，指導(dǎo)臨床合理用藥。 監(jiān)督、指導(dǎo)麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品及放射性藥品的臨床使用與規(guī)范化管理。 分析評估用藥風(fēng)險和藥品不良反應(yīng)、藥品損害事件，提供咨詢指導(dǎo)。 制定醫(yī)院藥品處方集和基本用藥供應(yīng)目錄。 9）定期組織相關(guān)人員對臨床、醫(yī)技部門的醫(yī)療質(zhì)量進行督查、評價，并提出整改意見。并檢查其落實情況。 7） 負責(zé)宣傳貫徹質(zhì)量方針、質(zhì)量目標、質(zhì)量管理的有關(guān)知識，開展對全院醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識教育和質(zhì)量安全意識教育工作。 5）制定醫(yī)院新技術(shù)、新方法準入管理制度和規(guī)定。 4）審議醫(yī)務(wù)科制定的有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量管理具體實施措施。 2）負責(zé)制定全院醫(yī)療、醫(yī)技工作質(zhì)量管理年度工作計劃。 委員會主任全面負責(zé)委員會各項工作，副主任協(xié)助主任做好委員會相關(guān)工作，醫(yī)務(wù)科在委員會主任的領(lǐng)導(dǎo)下負責(zé)開展委員會的日常工作，組織籌備委員會會議并負責(zé)會議的記錄和會議文件的保管。對開展新技術(shù)、新項目進行審核并按規(guī)定上報。 做好醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量分析，為院領(lǐng)導(dǎo)決策提供參考；學(xué)習(xí)國內(nèi)外先進管理經(jīng)驗，不斷提升醫(yī)療質(zhì)量管理水平。 負責(zé)調(diào)查分析醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療、護理缺陷的原因，判定缺陷的性質(zhì)，制定改進或控制措施。 4 協(xié)調(diào)各部門、科室及各個質(zhì)量管理環(huán)節(jié)，組織科室質(zhì)量管理小組開展活動局。 根據(jù)醫(yī)院發(fā)展情況，調(diào)整和修訂醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理與質(zhì)量控制評價體系，保證 醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量得到持續(xù)改進。 制定醫(yī)院質(zhì)量管理目標方案、管理標準及質(zhì)量控制評價體系并組織實施。 土默特左旗人民醫(yī)院 醫(yī)院質(zhì)量管理組織及職責(zé) 土默特左旗人民醫(yī)院 醫(yī)院 2 目 錄 土默特左旗人民醫(yī)院 醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會?? 3 醫(yī)療質(zhì)量管理委員會及職責(zé)??????????? 4 藥事管理與藥物治療委員會及職責(zé)???????? 6 醫(yī)療感染管理委員會及職責(zé)??????????? 8 護理質(zhì)量管理委員會及職責(zé)??????????? 10 輸血質(zhì)量管理委員會及職責(zé)??????????? 11 病案管理委員會及職責(zé)????????????? 12 醫(yī)院安全委員會及職責(zé)?????? ??????? 14 藥劑科質(zhì)量安全管理督查小組及職責(zé)??????? 16 預(yù)防保健科質(zhì)量安全管理督查小組 及職責(zé)???? 7 1 門診質(zhì)量安全管理督查小組 及職責(zé)??????? 18 1 急診科質(zhì)量安全管理督查小組 及職責(zé)?????? 19 1 放射科質(zhì)量安全管理督查小組 及職責(zé)?????? 20 1 功能科質(zhì)量安全管理督查小組 及職責(zé)?????? 21 1 胃鏡室質(zhì)量安全管理督查小組 及職責(zé)?????? 21 1 檢驗科質(zhì)量安全管理督查小組 及職責(zé)?????? 22 1 內(nèi)科質(zhì)量安全管理督查小組及職責(zé) ???? ??? 24 1兒科質(zhì)量安全管理督查小組及職責(zé) ??????? 25 1 外科質(zhì)量安全管理督查小組及職責(zé) ??????? 27 婦產(chǎn)科質(zhì)量安全管理督查小組及職責(zé) ?????? 38 2 感染性疾病科質(zhì)量安全管理督查小組及職責(zé) ??? 30 2 手麻科質(zhì)量安全管理督查小組及職責(zé) ?????? 31 3 土默特左旗人民醫(yī)院 醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會 為了加強醫(yī)院質(zhì)量管理，認真貫徹執(zhí)行《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《醫(yī)療事故處理條例》等各項醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)和各項診療、護理規(guī)范，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，組成及職責(zé)如下 ： 一、組 成： 主 任： 副主任： 委 員： 下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)科， 為主任，副主任： ，成員有： 二、職 責(zé)： 負責(zé)全院的醫(yī)療質(zhì)量、護理質(zhì)量、院感、藥事、醫(yī)技質(zhì)量等工作。 負責(zé)對醫(yī)療質(zhì)量管理和人員進行質(zhì)量教育和培訓(xùn)工作，不斷提高全院員工質(zhì)量意識，樹立質(zhì)量第一的觀念。制定有關(guān)質(zhì)量管理制度，進行質(zhì)量考核和獎懲。 負責(zé)組織和實施醫(yī)療、醫(yī)技、藥事、護理、院感質(zhì)量的檢查、評價、考核、提出整改措施和反饋情況、檢查落實等工作。負責(zé)督促檢查各科室、各部門的質(zhì)量管理工作。組織醫(yī)療差錯和醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故的鑒定工作。組織醫(yī)護人員進行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、“ 三基”培訓(xùn)考核。 每季度召開一次委員會工作會議，討論和審定醫(yī)療質(zhì)量、護理質(zhì)量、院感、藥事、醫(yī)技質(zhì)量管理中存在的問題，提出并落實整改措施，特殊情況可隨時召開會議。 土默特左旗人民醫(yī)院 醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會 為了認真貫徹執(zhí)行《醫(yī)療事故處理條例》和醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)定，切實強化醫(yī)療質(zhì)量管理， 提高醫(yī)療技術(shù)服務(wù)水平，保證醫(yī)療安全，經(jīng)院辦公會研究決定調(diào)整醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會成員如下： 一、組成 主 任： （醫(yī)院院長） 副主任： （醫(yī)院副院長） 5 （醫(yī)院副院長） （醫(yī)院副院長） 成 員： 辦公室下設(shè)在質(zhì)控科， 為主任，成員有 二、職 責(zé) 1）負責(zé) 全院 醫(yī)療、醫(yī)技工作的 質(zhì)量監(jiān)督和管理。 3） 負責(zé)制定和完善全院醫(yī)療質(zhì)量管理制度、持續(xù)改進方案，對各項醫(yī)療質(zhì)量標 準、各種診斷治療技術(shù)操作規(guī)程和各種醫(yī)療文件的書寫進行規(guī)范。對全院醫(yī)療、醫(yī)技工作中的安全隱患提出指導(dǎo)性的改進要求。 6）負責(zé)討論、決定全院醫(yī)療、醫(yī)技工作中的差錯、過失和事故等事件的院內(nèi)處理意見。 制定全院醫(yī)、技人員質(zhì)量教育、培訓(xùn)的要求。 8） 負責(zé)宣傳貫徹質(zhì)量方針、質(zhì)量目標、質(zhì)量管理的 有關(guān)知識，開展對全院醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識教育和質(zhì)量安全意識教育工作。 6 藥事管理與藥物治療管理委員會 為貫徹落實衛(wèi)生部《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》，促進臨床科學(xué)、合理用藥，對藥品質(zhì)量進行管理，進行藥品不良反應(yīng)監(jiān)測，不斷提高我院藥事管理水平和服務(wù)質(zhì)量，組成及職責(zé)如下： 一、組 成： 主 任： 副主任 : 委 員： 委員會下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在藥械科 主 任： 副主任： 工作人員： 二、職 責(zé)： 貫徹執(zhí)行醫(yī)療 衛(wèi)生及藥事管理等有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章，制定醫(yī)院藥事管理和藥學(xué)工作規(guī)章制度，并監(jiān)督實施。 推動藥物治療相關(guān)臨床診療指南和藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則的制定與實施，監(jiān)測、評估臨床藥物使用情況，提出干預(yù)改進措施