【正文】 小組成員定期召開醫(yī)療安全質(zhì)量會議，定期對科室醫(yī)療質(zhì)量與安全進行自查，依照醫(yī)院相關(guān)制度和要求，認真自查整改，對各環(huán)節(jié)出現(xiàn)的問題及時解決，并記錄在管理小組臺帳中備查，如出現(xiàn)醫(yī)療安全不良事件必須及時上報醫(yī)務(wù)科。對臨床診療服務(wù)過程中不足的地方及時改進。 嚴格做好臨床質(zhì)控工作。 土默特左旗人民醫(yī)院 醫(yī)院影像科質(zhì)量安全管理督查小組 組 長： （主治醫(yī)師、副院長） 副組長： （主治醫(yī)師、放射科主任） （主治醫(yī)師、功能科主任） 組 員： （主治醫(yī)師功能科副主任） （主治醫(yī)師） （醫(yī)師） 職 責(zé)： 組長全面負責(zé)科室工作的安排及協(xié)調(diào)，每月召集管理小組成員定期召開醫(yī)療安全質(zhì)量會議，定期對科室醫(yī)療質(zhì)量與安全進行自查，依照醫(yī)院相關(guān)制度和要求，認真自查整改，對各環(huán)節(jié)出現(xiàn)的問題及時解決，并記錄在管理小組臺帳中備查，如出現(xiàn)醫(yī)療安全不良事件必須及時上報醫(yī)務(wù)科。 定期組織科室人員對臨床、醫(yī)療質(zhì)量進行督查、評價，并提出整改意見。 制定醫(yī)、 護 人員質(zhì)量教育、培訓(xùn)的要求。 負責(zé) 討論、決定 科室 醫(yī)療、醫(yī)技工作中的差錯、過失和事故等事件的院內(nèi)處理意見。 負責(zé)制定 科室 醫(yī)療、醫(yī)技工作質(zhì)量管理年度工作計劃。開展多形式預(yù)約診療與分時段服務(wù)，對門診和出院復(fù)診患者實現(xiàn)中長期預(yù)約。對臨床診療、護理服務(wù)過程中不足的地方及時改進。 嚴格做好臨床、護理質(zhì)控工作。 門診質(zhì)量安全管理督查小組 組 長： （副院長） 副組長： （主治醫(yī)師） 組 員： 職 責(zé) 組長全面負責(zé)科室工作的安排及協(xié)調(diào)，每月召集管理小組成員定期召開醫(yī)療安全質(zhì)量會議，定期對科室醫(yī)療質(zhì)量與安全進行自查，依照醫(yī)院相關(guān)制度和要求，認真自查整改，對各環(huán)節(jié)出現(xiàn)的問題及時解決，并記錄在管理小組臺帳中備查，如出現(xiàn)醫(yī)療安全 不良事件必須 19 及時上報醫(yī)務(wù)部。對臨床診療、護理服務(wù)過程中不足的地方及時改進。 嚴格做好臨床、護理質(zhì)控工作。 預(yù)防保健科質(zhì)量安全管理督查小組 組 長： （預(yù)防保健科主任） 組 員： （護士） 職 責(zé) 組長全面負責(zé)科室工作的安排及協(xié)調(diào)，每月召 集管理小組成員 18 定期召開醫(yī)療安全質(zhì)量會議，定期對科室醫(yī)療質(zhì)量與安全進行自查，依照醫(yī)院相關(guān)制度和要求，認真自查整改，對各環(huán)節(jié)出現(xiàn)的問題及時解決，并記錄在管理小組臺帳中備查，如出現(xiàn)醫(yī)療安全不良事件必須及時上報醫(yī)務(wù)科。 備注： ① 五距： 垛間距不小于 10 厘米；垛與墻的間距不小于30 厘米；垛與屋頂（房梁）間距不小于 30 厘米；垛與散熱器或供暖管道間距不小于 30 厘米；垛與地面的間距不小于 10 厘米。 做好效期藥品管理工作，嚴格按先 產(chǎn)先出、近期先出、按批號發(fā)貨的原則辦理出庫。 藥品的購進渠道要嚴格復(fù)查，嚴防從不正當(dāng)渠道購進藥品。保證藥品的質(zhì)量，藥庫應(yīng)無假藥、劣藥。 負責(zé)毒、麻、精、放藥品的管理工作。 17 藥品購進后對藥品進行驗收和質(zhì)量檢查，不合格藥品不得入庫。 根據(jù)我院基本用藥目錄、臨床用藥需要和藥品招標(biāo)采購的有關(guān)規(guī)定制定藥品購進計劃。 藥劑科質(zhì)量安全管理督查小組 組 長： （藥劑科主任） 組 員： （副主任醫(yī)師） （藥師） （藥師） 質(zhì)控組長職責(zé) ： 全面負責(zé)科室醫(yī)療控制工作，帶領(lǐng)小組成員制訂科室質(zhì)量管理目標(biāo)和責(zé)任追究制度，定期進行質(zhì)量檢查并記錄，及時總結(jié)經(jīng)驗，作出整改計劃。通報醫(yī)院安全生產(chǎn)情況，會議形成紀要。 每半年召開一次醫(yī)院安全委員會全體會議。 督促保衛(wèi)科、醫(yī)務(wù)科、總務(wù)科等職能部門做好安全保衛(wèi)、醫(yī)療安全、生產(chǎn)安全管理工作。 組織安全檢查，消除不安全隱患，不斷改善安全條件，完善安全工作設(shè)施。組織發(fā)生的重特大生產(chǎn)安全事故應(yīng)急救援工作和組織事故調(diào)查處理工作。組織實施醫(yī)療、生產(chǎn)安全保衛(wèi)責(zé)任制和崗位責(zé)任制。 負責(zé)制定醫(yī)院的安全生產(chǎn)目標(biāo)，工作計劃，分析全院安全生產(chǎn)形勢，研究、協(xié)調(diào)和解決安全生產(chǎn)工作中的重大問題?？筛鶕?jù)實際情況隨時召開會議，研究相關(guān)事宜。 委員會每個季度召開一次會議，會議由主任委員主持，分析、討論、通報病案質(zhì)量，了解病案完成情況，總結(jié)講評有關(guān)病案質(zhì)量與管理情況，參觀和經(jīng)驗交流等。 審定各種 病歷醫(yī)用表格的內(nèi)容式樣，并監(jiān)督實施。 組織各種形式的病案書寫質(zhì)量檢查，評選優(yōu)秀病案，交流書寫和管理經(jīng)驗。 定期對病案管理工作進行督促、檢查和指導(dǎo)，征詢各醫(yī)療業(yè)務(wù)部門對病案管理工作的意見和建議，聽取病案室關(guān)于病案書寫質(zhì)量、病案管理及利用情況的匯報。 每年組織召開一次醫(yī)院輸血管理工作總結(jié)會，對輸血工作成績突出者給予表 彰，總結(jié)經(jīng)驗，吸取教訓(xùn)。 每年至少組織 1次輸血知識講座或新業(yè)務(wù)新技術(shù)學(xué)習(xí)班進行培訓(xùn)學(xué)習(xí)。 經(jīng)常督促檢查輸血科的日常業(yè)務(wù)工作，協(xié)調(diào)輸血科與相關(guān)科室有關(guān)工作事宜。 負責(zé)審批臨床用血計劃，指導(dǎo)臨床科室科學(xué)合理用血、提倡成分輸血，不得浪費和濫用血液，評估臨床輸血治療效 果、輸血不良反應(yīng)和輸血后感染發(fā)生原因。 輸血質(zhì)量管理委員會 根據(jù)《中華人民共和國獻血法》、衛(wèi)生部《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等要求，加強對血液和血制品的管理，加強臨床輸血工作的管理，提高輸血工作質(zhì)量，確保臨床輸血安全、及時，組成及職責(zé) 如下： 一、組 成： 主 任： 副主任： 委 員： 12 辦公室下設(shè)在檢驗科， 任主任， 任副主任，成員有 : 二、職 責(zé)： 根據(jù)臨床用血有關(guān)法律、法規(guī)負責(zé)制定臨床安全用血管理制度、指導(dǎo)意見和措施，對全院臨床輸血工作進行規(guī)范管理和技術(shù)指導(dǎo)，杜絕臨床輸血事故發(fā)生。 年終總結(jié)醫(yī)院護理質(zhì)量中存在的問題，作出修訂計劃，以不斷提高醫(yī)院的護理質(zhì)量。 每年舉行 1次護理崗位技能競賽，提高護理人員基 本技能；每年至少 1 次，開展護士禮儀、護理技能，以及質(zhì)量管理知識的培訓(xùn)。 定期組織護理學(xué)習(xí)及護理查房，推行護理新理念、新技術(shù)，不 11 斷完善相關(guān)管理制度。 每月組織 1次全院護理差錯事故分析討論會。 對護理技術(shù)操作、消毒隔離及消毒滅菌效果，進行嚴格的指導(dǎo)和監(jiān)測。 10 護理質(zhì)量管理委員會 為加強醫(yī)院管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療護理安全，加強護理質(zhì)量的核心管理，落實護理管理各項規(guī)章制度，確保醫(yī) 院護理質(zhì)量的穩(wěn)定與持續(xù)改進，組成及職責(zé)如下： 一、主 任： （醫(yī)院院長） 副主任： 成 員： 二、職 責(zé)： 在院長領(lǐng)導(dǎo)下，負責(zé)醫(yī)院的護理質(zhì)量管理，確立醫(yī)院的的護理質(zhì)量管理方針和工作計劃。 對消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具的相關(guān)證明進行審核。對醫(yī)院感染暴發(fā)事件進行報告和調(diào)查分析，提出控制措施并協(xié)調(diào)、組織有關(guān)部門進行處理。 對醫(yī)務(wù)人員進行預(yù)防和控制醫(yī)院感染的培訓(xùn)工作；對醫(yī)務(wù)人員有關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護工作提供指導(dǎo)。 對醫(yī)院感染及其相關(guān)危險因素進行監(jiān)測、分析和反饋，針對問題提出整改控制措施并指導(dǎo)實施；對醫(yī)院感染發(fā)生狀況進行調(diào)查、統(tǒng)計分析，并向院長報告。 9 研究并確定醫(yī)院的醫(yī)院感染管理工作計劃，并對計劃的實施進