【正文】 況100質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)考評標(biāo)準(zhǔn)考核時間： 年 月 日被考核科室：檢驗科 負(fù)責(zé)考核單位：醫(yī)務(wù)科醫(yī)療質(zhì)量50分考 核 內(nèi) 容分值考 核 方 法評 分 標(biāo) 準(zhǔn)扣分一、服從醫(yī)療行政管理，按時完成各項任務(wù)（包括臨時或指令性任務(wù)）和技術(shù)指標(biāo)。滿意度優(yōu)良率＜90%，每降低5％扣1分。無繼續(xù)教育計劃扣1分，科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)沒缺一次扣1分，滿意度5分二十一、熱誠待患，服務(wù)周到，臨床科室及病人滿意度調(diào)查優(yōu)良率≥90％。二十、科室有繼續(xù)教育計劃，每周1次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，按時參加醫(yī)院學(xué)術(shù)講座。十八、外出進(jìn)修、學(xué)習(xí)、開會等，走前到醫(yī)務(wù)科登記1不登記者發(fā)現(xiàn)一次扣1分繼續(xù)教育10分十九、“三基訓(xùn)練“合格率100％，各科對基礎(chǔ)理論、技術(shù)操作進(jìn)行培訓(xùn)，常抓不懈。2查看排班表，不定期抽查在崗情況。達(dá)不到使用率扣0．5分。4對每次故障進(jìn)行調(diào)查了解，查看保養(yǎng)、檢修記錄。有設(shè)備操作規(guī)程及保養(yǎng)、檢修合格記錄。報告單發(fā)送準(zhǔn)確。保管不善，有丟失，每份扣1分。十四、X光片保管完善，借閱制度健全，無丟失。 9不定期抽查。不按時召開科務(wù)會，無科室日志扣2分。投訴經(jīng)查實每次扣15分，隱患每次扣1分，一般差錯每次扣1分，嚴(yán)重差錯每次扣5分，未及時報告扣6分，發(fā)生醫(yī)療事故扣10分，并按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定執(zhí)行規(guī)章制度20分十二、認(rèn)真執(zhí)行科主任負(fù)責(zé)制，每周召開一次科務(wù)會，定期布置檢查工作，認(rèn)真記錄科室日志。查看科室記錄無總結(jié)分析不得分，不及時上報扣1分。每降低5%扣1分（不足5%按5%計算）九、配合臨床開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，積極主動提供可靠的診斷依據(jù)。八、MR、CT檢查陽性率≥70％，大型Ｘ光機(jī)檢查陽性率≥60％。報告單書寫不正規(guī)扣0．2分，字跡不清、涂改2處以內(nèi)扣0．2分，超過2處要重抄，否則扣1分，圖(影)描述與診斷不符合扣3分，不能準(zhǔn)確回答臨床提出的問題扣1分。平診≤1小時。大型設(shè)備檢查項目自開具檢查報告申請單到出具檢查結(jié)果時間≤24小時。七、報告單書寫符合規(guī)范，敘述表達(dá)清楚。5了解臨床科室及病人反映。未參加扣1分。4查看科室記錄五、積極參加臨床病例討論會，有記錄。4查看科室記錄無記錄扣1分。5了解臨床科室服務(wù)項目不能滿足臨床基本需求扣1分，不能提供24小時急診服務(wù)每次扣1分。5醫(yī)務(wù)科不定期抽查嚴(yán)格考勤，發(fā)現(xiàn)遲到、曠工未及時上報一天扣1分，～1分總 得 分 情 況100（新）質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)考評標(biāo)準(zhǔn)考核時間： 年 月 日被考核科室：影像中心 負(fù)責(zé)考核單位：醫(yī)務(wù)科醫(yī)療質(zhì)量50分考 核 內(nèi) 容分值考 核 方 法評 分 標(biāo) 準(zhǔn)扣分一、服從醫(yī)療行政管理，按時完成各項任務(wù)（包括臨時或指令性任務(wù)）。滿意度優(yōu)良率＜90%，每降低5％扣1分。無繼續(xù)教育計劃扣1分，科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)沒缺一次扣1分，滿意度5分二十一、熱誠待患，服務(wù)周到，臨床科室及病人滿意度調(diào)查優(yōu)良率≥90％。二十、科室有繼續(xù)教育計劃，每周1次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，按時參加醫(yī)院學(xué)術(shù)講座。十八、外出進(jìn)修、學(xué)習(xí)、開會等，走前到醫(yī)務(wù)科登記1不登記者發(fā)現(xiàn)一次扣1分繼續(xù)教育10分十九、“三基訓(xùn)練“合格率100％，各科對基礎(chǔ)理論、技術(shù)操作進(jìn)行培訓(xùn)，常抓不懈。2查看排班表，不定期抽查在崗情況。達(dá)不到使用率扣0．5分。4對每次故障進(jìn)行調(diào)查了解，查看保養(yǎng)、檢修記錄。有設(shè)備操作規(guī)程及保養(yǎng)、檢修合格記錄。一項制度不落實扣1分。十五、各級人員分工明確，密切協(xié)作，有健全的X光片質(zhì)量評比和集體閱片制度，對錯誤的診斷報告，有上級醫(yī)師的更正重新報告及簽字制度。3了解臨床科室。十四、有報告單保管制度及責(zé)任人，報告單保存良好無損失，執(zhí)行簽收登記制度。2查看制度和借閱登記本。不按時召開科務(wù)會，無科室日志扣2分。投訴經(jīng)查實每次扣15分，隱患每次扣1分，一般差錯每次扣1分，嚴(yán)重差錯每次扣5分，未及時報告扣6分，發(fā)生醫(yī)療事故扣10分，并按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定執(zhí)行規(guī)章制度20分十二、認(rèn)真執(zhí)行科主任負(fù)責(zé)制，每周召開一次科務(wù)會，定期布置檢查工作，認(rèn)真記錄科室日志。查看科室記錄無總結(jié)分析不得分，不及時上報扣1分。每降低5%扣1分（不足5%按5%計算）九、配合臨床開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，積極主動提供可靠的診斷依據(jù)。八、MR、CT檢查陽性率≥70％，大型Ｘ光機(jī)檢查陽性率≥60％。報告單書寫不正規(guī)扣0．2分，字跡不清、涂改2處以內(nèi)扣0．2分，超過2處要重抄，否則扣1分，圖(影)描述與診斷不符合扣3分，不能準(zhǔn)確回答臨床提出的問題扣1分。急診報告時間≤30分鐘，平診≤12小時。圖(影)描述與診斷結(jié)論符合，能準(zhǔn)確回答臨床提出的問題。延誤檢查每次扣2分，造成嚴(yán)重后果按事故處理，報告不準(zhǔn)確或嚴(yán)重失誤每例扣4分。六、各種檢查及時準(zhǔn)確，不拖延，不推諉，急診病人應(yīng)立即檢查，以免延誤診斷治療。4了解臨床科室，查看記錄。四、認(rèn)真落實崗位職責(zé)，執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)范，做好防護(hù)工作；科室有質(zhì)量管理組織，有質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)，定期進(jìn)行質(zhì)量評價，有記錄；有質(zhì)量失控處理改進(jìn)措施。三、開展臨床病例隨訪工作，隨訪有記錄。3了解任務(wù)完成情況查看醫(yī)療統(tǒng)計完不成任務(wù)扣2分二、醫(yī)學(xué)影像（包括普通放射、CT等專業(yè)）服務(wù)項目能滿足臨床需要，提供24小時急診檢查服務(wù)。無繼續(xù)教育計劃扣1分，科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)沒缺一次扣1分，帶教質(zhì)量3分二十一、嚴(yán)格執(zhí)行教學(xué)的有關(guān)規(guī)章制度，認(rèn)真管理好本科室的實習(xí)學(xué)生。二十、科室有繼續(xù)教育計劃，每周1次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，按時參加醫(yī)院學(xué)術(shù)講座。繼續(xù)教育10分十九、“三基訓(xùn)練“合格率100％，對基礎(chǔ)理論、技術(shù)操作進(jìn)行培訓(xùn)，常抓不懈。十六、做好門診日志登記工作2查看登記本十七、外出進(jìn)修、學(xué)習(xí)、開會等，走前到醫(yī)務(wù)科登記1不登記者發(fā)現(xiàn)一次扣1分傳染病管理5分十八、傳染病疫情報告及時。3了解科室情況及群眾反映。違反制度扣4分，擅離職守每人次扣2分。十四、嚴(yán)格執(zhí)行崗位責(zé)任制，做好值班人員安排，堅守崗位，忠于職守。6查看120反饋記錄及科室搶救記錄，回訪病人。4查看病歷，了解病人及陪屬。非本專業(yè)疾病不請會診每例扣1分。交接班記錄及搶救登記有遺漏，應(yīng)該討論未討論。認(rèn)真執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，按專業(yè)按病種收治病人，及時請相關(guān)科室會診。醫(yī)療安全10分十、1有健全的醫(yī)療安全措施、制度2醫(yī)療缺陷、差錯有登記、有處理意見及整改措施3發(fā)生嚴(yán)重差錯、事故、糾紛及時上報10查看各科室質(zhì)控記錄、群眾、病員反映及醫(yī)務(wù)科登記。1不按時檢查和治療一次扣2分；。規(guī)范治療，合理用藥，嚴(yán)格執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》及其他藥物治療指導(dǎo)原則、指南?！Ｎ炊ㄎ环胖每?分；1名醫(yī)護(hù)人員不能熟練運用急救設(shè)備扣2分。5現(xiàn)場查驗搶救設(shè)備是否完好、急救設(shè)備、藥品的交接班記錄、設(shè)備的維修保養(yǎng)記錄、是否定位放置、設(shè)備的調(diào)配方案；現(xiàn)場考核2名醫(yī)護(hù)人員操作急救設(shè)備的情況。六、急救設(shè)備完好率100%。考核醫(yī)護(hù)人員掌握程度和現(xiàn)場搶救熟練程度。并積極進(jìn)行維持生命體征的搶救，不得以專業(yè)分工為由，延誤搶救時機(jī)。一項達(dá)不到要求扣2分。四、急診留觀病歷病程記錄每24小時不少于2次，急、危、重癥隨時記錄；24小時內(nèi)應(yīng)有上級醫(yī)師查房意見；交接班、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院等應(yīng)有病程記錄、有詳細(xì)的會診記錄和急診留觀醫(yī)師執(zhí)行記錄；留觀48小時應(yīng)有病情小結(jié)；病人離開時應(yīng)記錄去向。2查看質(zhì)控細(xì)則及其考核記錄。出現(xiàn)120急救中心責(zé)令整改情況時，每次扣5分。查看120急救中心信息反饋情況。二、積極開展院前搶救，收到120出診指令后，救護(hù)車及急救人員必須在1分鐘內(nèi)出診。2了解科室管理和任務(wù)落實情況。無繼續(xù)教育計劃扣1分，科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)沒缺一次扣1分，帶教質(zhì)量3分十九、嚴(yán)格執(zhí)行教學(xué)的有關(guān)規(guī)章制度，認(rèn)真管理好本科室的實習(xí)學(xué)生。十八、科室有繼續(xù)教育計劃，每周1次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，按時參加醫(yī)院學(xué)術(shù)講座。繼續(xù)教育12分十六、評估41無計劃扣4分、無落實扣4分，落實不全面扣2分，考評不認(rèn)真扣2分十七、“三基訓(xùn)練“合格率100％，各科對基礎(chǔ)理論、技術(shù)操作進(jìn)行培訓(xùn)，常抓不懈。十四、外出進(jìn)修、學(xué)習(xí)、開會等，走前到醫(yī)務(wù)科登記1不登記者發(fā)現(xiàn)一次扣1分傳染病管理5分十五、傳染病疫情報告及時。2了解科室情況及群眾反映。擅離職守每人次扣1分。十二、嚴(yán)格執(zhí)行崗位責(zé)任制，做好值班人員安排，堅守崗位，忠于職守。無討論扣2分，無審批手續(xù)扣1分。不按時完成一次扣2分十一、重大手術(shù)及新開展手術(shù)必須有術(shù)前討論及審批手續(xù)，嚴(yán)格執(zhí)行重癥手術(shù)范圍和手術(shù)分級管理制度。執(zhí)行不好扣1分十、限時服務(wù)：院內(nèi)病人急會診10分鐘內(nèi)到位，普通會診必須24小時內(nèi)完成，急診搶救病人須在5分鐘內(nèi)開始處置。九、對急危重病人及時做出妥善處理，并上報醫(yī)務(wù)科。超范圍收治病人，按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。5查看醫(yī)師交班本及疑難危重病歷討論記錄，質(zhì)控辦查閱病歷。投訴經(jīng)查實每次扣15分，隱患每次扣1分，一般差錯每次扣1分，嚴(yán)重差錯每次扣5分，未及時報告扣6分，發(fā)生醫(yī)療事故扣10分，并按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定執(zhí)行規(guī)章制度20分八、認(rèn)真執(zhí)行交接制度（嚴(yán)格執(zhí)行床頭交接班，做好交接班記錄）和疑難、危重、手術(shù)、死亡病例討論制度，搶救有登記。無方案扣2分，落實不好扣1分。六、各科室有質(zhì)量管理控制方案，并做好各項質(zhì)檢記錄。1不按時檢查和治療一次扣2分；；。合理檢查(檢查指征掌握、結(jié)果反應(yīng)、分析),規(guī)范治療（手術(shù)指征把握，圍手術(shù)期的規(guī)范處置），合理用藥，嚴(yán)格執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（抗菌素的分級管理、使用原則、指征把握）及其他藥物治療指導(dǎo)原則、指南?！?5%2每月抽查一次處方≥90%2抽查門診病歷，了解病人及陪屬。五、技術(shù)水平與醫(yī)療質(zhì)量：門診—出院診斷符合率≥90%入院—出院診斷符合率≥95%手術(shù)前—后診斷符合率≥90%三日確診率≥95%≥90%≥97%4. 急危重癥搶救成功率≥80%%≥90%，無丙級病歷（甲級病歷分值提高到90分）。5查閱病歷，了解病人及陪屬，醫(yī)務(wù)科抽查。按醫(yī)療質(zhì)量委員會統(tǒng)計的各科出院病歷平均分?jǐn)?shù)，前三名不扣分，第四名起，比第三名低多少份扣相應(yīng)的質(zhì)控分，出現(xiàn)乙級病歷每份扣2分，丙級病歷每份扣5分，～。不服從調(diào)度，拒絕接受任務(wù)扣2分，完成不好扣1分。二、在全院重大搶救和醫(yī)療保健任務(wù)中，顧全大局，服從調(diào)度，高度重視急診急救工作，服從我院120急救站的統(tǒng)一調(diào)動，圓滿完成任務(wù)。無繼續(xù)教育計劃扣1分，科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)沒缺一次扣1分，帶教質(zhì)量3分十七、嚴(yán)格執(zhí)行教學(xué)的有關(guān)規(guī)章制度，認(rèn)真管理好本科室的實習(xí)學(xué)生。十六、科室有繼續(xù)教育計劃，每周1次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，按時參加醫(yī)院學(xué)術(shù)講座。繼續(xù)教育12分十四、評估41無計劃扣4分、無落實扣4分，落實不全面扣2分，考評不認(rèn)真扣2分十五、“三基訓(xùn)練“合格率100％，各科對基礎(chǔ)理論、技術(shù)操作進(jìn)行培訓(xùn)，常抓不懈。十二、外出進(jìn)修、學(xué)習(xí)、開會等，走前到醫(yī)務(wù)科登記2不登記者發(fā)現(xiàn)一次扣1分傳染病管理3分十三、傳染病疫情報告及時。2了解科室情況及群眾反映。擅離職守每人次扣1分。執(zhí)行不好扣1分十、嚴(yán)格執(zhí)行崗位責(zé)任制，做好值班人員安排，堅守崗位，忠于職守。2查看終末病歷未在患者死亡后1周內(nèi)討論的，每例扣1分；科室無死亡病例討論本，扣2分；討論記錄不規(guī)范（未記錄發(fā)言人具體意見、對死亡原因分析不足，無上級醫(yī)師參加、討論無總結(jié)意見、字跡潦草不易辨認(rèn)、無記錄醫(yī)師簽名），九、對急危重病人及時做出妥善處理，并上報醫(yī)務(wù)科。急會診未在10分鐘內(nèi)到場的，每次扣2分；普通會診未在24小時內(nèi)完成的，每例扣2 分；會診醫(yī)師為住院醫(yī)師或以下資質(zhì)的每次扣1分；會診記錄不規(guī)范（會診記錄項目填寫不全、病歷摘要過于簡單、會診目的不明確、會診意見過于簡單、字跡潦草不易辨認(rèn)、缺簽名等）。參加疑難病例討論的人員應(yīng)有三級醫(yī)師，；根據(jù)疑難病例情況，缺相關(guān)科室人員參加的，；討論記錄不規(guī)范（未記錄發(fā)言人具體意見、討論無總結(jié)意見、字跡潦草不易辨認(rèn)、無記錄醫(yī)師簽名），：院內(nèi)病人急會診10分鐘內(nèi)到位，普通會診必須24小時內(nèi)完成。非本專業(yè)疾病不請會診每例扣1分。2查看各科轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院流程，查看運行病歷及終末病歷。2不定期抽查病房的早交班；查看病房的交接班記錄本和病歷，早交班無上級醫(yī)師參加的，扣1分，內(nèi)容簡單、重點不突出的，醫(yī)護(hù)交班內(nèi)容不符的，；夜班有處置，但病歷中未記錄的，交接班記錄項目填寫不全的。投訴經(jīng)查實每次扣