醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)方案doc-文庫吧資料
2025-07-23 20:16本頁面
【正文】 進(jìn)行超常預(yù)警并定期公布排名前十位，每人次扣5分；未進(jìn)行及時整改扣10分；按照安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則選擇用藥，做到用藥適應(yīng)癥明確，無明顯的藥物配伍禁忌，無重復(fù)用藥情況發(fā)生，合理用藥合格率≥95%（著重對抗菌藥物、消化道藥物、抗腫瘤藥物、心血管藥物、營養(yǎng)藥物和生物制品進(jìn)行評價）；藥品收入比例不超過本院總收入的45%；（運(yùn)行病歷10份，歸檔病歷10份），低于1%扣5分；；%扣5分；執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》及《江西省抗菌藥物分線使用及分級管理辦法（試行）》，合理使用抗菌藥物并對抗菌藥物進(jìn)行評價；建立抗菌藥物監(jiān)測網(wǎng)，抗菌藥物占藥品消耗比例≤25% ；；看圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物合理性情況，不合要求每例扣10分；，看治療性使用抗菌藥物合理性情況，不合要求每例扣10分；%，超過標(biāo)準(zhǔn)扣20分；住院病人使用抗菌藥物須規(guī)范進(jìn)行病原微生物檢測及藥敏試驗；未進(jìn)行病原微生物檢測及藥敏試驗每例扣5分；病原微生物檢測及藥敏試驗送檢率≥60%； 送檢率不達(dá)標(biāo)扣分。每一環(huán)節(jié)不到位扣5分；加強(qiáng)處方管理，落實處方點評制度，提高處方質(zhì)量，保障合理用藥。健全臨床用藥的監(jiān)督、指導(dǎo)、評價制度，開展藥物安全性監(jiān)測、藥物不良反應(yīng)與藥害事件的監(jiān)測和報告、抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測，協(xié)助做好細(xì)菌耐藥監(jiān)測。每年至少進(jìn)行2次醫(yī)護(hù)人員合理用藥培訓(xùn)。（二）知情同意制度、麻醉、輸血及血制品、有創(chuàng)操作、危重病情告知等是否簽署知情同意書實施手術(shù)、麻醉、輸血及血制品、有創(chuàng)操作、危重病情告知等每發(fā)現(xiàn)一次未簽署知情同意書扣10分、MRI、介入及內(nèi)窺鏡等高額項目檢查，使用高值醫(yī)用耗材以及自費(fèi)或高價藥（最小包裝100元），是否履行告知手續(xù)未履行告知手續(xù)每次扣3分知情同意手續(xù)不規(guī)范、不完整每處扣2分。、放棄搶救、檢查、治療或病重以上自動要求出、轉(zhuǎn)院等，是否有患者（近親屬）意見及簽名拒絕、放棄搶救、檢查、治療或病重以上自動要求出、轉(zhuǎn)院等，缺患者（近親屬）意見及簽名，發(fā)現(xiàn)一次扣10分。每推遲一天扣10分（每周二前歸檔，上周五出院以前病歷）。每發(fā)現(xiàn)一份不合格扣3分。每發(fā)現(xiàn)一份不合格扣5分。（拒檢應(yīng)有患方簽字）未及時完成常規(guī)檢查和必做檢查的（拒檢應(yīng)有患方簽字），每次扣5分。、入院記錄、手術(shù)記錄、搶救記錄每發(fā)現(xiàn)一例不及時扣10分，記錄不規(guī)范每處扣3分病程記錄未及時書寫與整改，每次扣5分；出院小結(jié)與病程記錄內(nèi)容每處不規(guī)范扣1分。每項不符合要求扣10分（七）術(shù)前討論制度術(shù)前未進(jìn)行討論扣20分內(nèi)容不規(guī)范扣5分（八）死亡病例討論制度未討論扣20分每延遲1天扣5分內(nèi)容不規(guī)范每處扣3分（九）分級護(hù)理制度未按要求分級扣5分分級與病情不符扣3分（十）查對制度執(zhí)行是否到位執(zhí)行不到位每次扣5分，造成后果的按相關(guān)條例另作處理。1人達(dá)不到要求扣20分≥90％。＜19次/年求扣5分＜45％。高于標(biāo)準(zhǔn)扣3分—93%。每低于標(biāo)準(zhǔn)1%扣10分（不足1%按1%計算）≤15天。高于標(biāo)準(zhǔn)扣10分≥85％。高于標(biāo)準(zhǔn)扣5分≥96％。高于標(biāo)準(zhǔn)扣30分≥15％。每低于標(biāo)準(zhǔn)1%扣10分（不足1%按1%計算）≤％。每低于標(biāo)準(zhǔn)1%扣5分（不足1%按1%計算）≥90％。每低于標(biāo)準(zhǔn)1%扣5分（不足1%按1%計算）≥70％。每低于標(biāo)準(zhǔn)1%扣10分（不足1%按1%計算）≥70％。每低于標(biāo)準(zhǔn)1%扣5分（不足1%按1%計算）≥95％?？剖宜l(fā)生的院感扣分，院感小組成員承擔(dān)50%。科室所發(fā)生的質(zhì)控扣分，質(zhì)控小組成員承擔(dān)50%。，并結(jié)合本科室的質(zhì)量教育、檢查等與質(zhì)量管理有關(guān)的規(guī)章制度執(zhí)行情況，發(fā)現(xiàn)問題，及時糾正。除同行專家評審，作為一般業(yè)務(wù)行政職能部門是沒有能力直接控制質(zhì)量形成的全過程。未完成政府指令性及衛(wèi)生支農(nóng)任務(wù)扣分；科室質(zhì)量管理小組職責(zé)、技術(shù)復(fù)雜，本身就構(gòu)成了一個復(fù)雜的技術(shù)系統(tǒng)。少開展一次扣分；、妥善處理醫(yī)療過失行為和醫(yī)患糾紛。；無制度職責(zé)扣5分；病情變化觀察不及時每次扣5分；%。對呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染、留置導(dǎo)尿管所致感染實行監(jiān)控?？荚嚳己瞬缓细?，每人次扣5分；、出重癥監(jiān)護(hù)病房標(biāo)準(zhǔn)；無標(biāo)準(zhǔn)扣5分；。設(shè)施設(shè)備不適用，每件扣
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