外科醫(yī)療質量管理持續(xù)改進方案-文庫吧資料
2024-10-08 19:58本頁面
【正文】 間的溝通。②明確病人（顧客）的明示的要求及潛在的需求是什么？我們的工作不但要滿足病人的疾病得到很好的診斷治療，同時我們還要滿足病人其他方面的要求，如：診療的環(huán)境是否到位等?？剖屹|控小組每月評價核心制度落實情況，向科室反饋，進行整改，并落實獎懲，四、質量目標的分解根據醫(yī)院總體質量目標，分解到本科的有：（1）科室病人的滿意率達到98%以上；（2）出入院診斷符合率95%以上，手術前后診斷符合率95%以上；（3）住院搶救成功率84%以上；（4）院內感染發(fā)生率低于8%；（5）特護、一級護理合格率90%以上；（6）開展新技術項目1—2項。（14）實行醫(yī)療技術準入制度：開展的技術項目與醫(yī)院的功能和任務相一致；開展的技術項目與診療科目相一致；技術項目符合倫理學原則；醫(yī)療技術和人員資質相一致；新技術有報批和備案手續(xù)，新技術檔案完整。（12）分級護理制度：分級標識清楚、明確，護理措施到位。書寫清晰、客觀、真實、準確、及時、完整。（11）病歷書寫規(guī)范和管理制度：真實、客觀，反映病人的真實情況。急危重病人嚴格執(zhí)行床旁交接制度，手術病人、新入院病人和病情發(fā)生變化的病人均應進行書面交接班，記錄在醫(yī)生交接班記錄本上。討論內容包括診斷、手術適應證、禁忌證、術前準備、手術方式、麻醉方式、術中可能發(fā)生的意外及其應對措施、術后處理等，討論記錄內容記于病歷中（8）死亡病例討論制度：患者死亡后應于1周內組織討論，進行尸檢和有病理檢查者可待結果報告后再討論，討論記錄在病歷中。（6）手術分級管理制度：根據《上海市手術分級管理規(guī)范（試行）》針對本科手術特點，明確相應級別醫(yī)師作為術者主持施行相應等級手術，跨等級手術有上級醫(yī)師上臺指導。（5）危重病人搶救制度：危重病人搶救要有主治醫(yī)師以上人員主持并參與，必要時報告科主任，重大搶救上報醫(yī)院有關部門。（3）疑難病例討論制度：入院3天未確診的病例全科討論，全科討論仍未確診的及時組織全院會診，討論結果應以專頁記錄于病歷中。在醫(yī)療服務過程中整體落實各項核心制度：（1）首診負責制度：首診科室在接待危重、急診病人時，應根據病情進行病史詢問和必要處置，病情需要時應請相關科室會診，根據會診情況作進一步處置。實行醫(yī)療質量責任追究制度。三次評分低于90分或出現(xiàn)一次丙級病歷者，待崗接受病歷書寫培訓。（8）病歷歸檔登記后，與病案室辦理交接手續(xù)，以免在交接中間環(huán)節(jié)造成病歷丟失。（6）科主任、主治醫(yī)師對下級醫(yī)師書寫的病歷記錄及時審簽。（4）住院病例嚴格按照《上海市住院病歷書寫質量評估標準》進行考核，尤其是單項否決指標，要加以嚴格控制。（3）在病歷的環(huán)節(jié)質量上，上級醫(yī)師結合查房、會診、病歷討論等過程，對住院醫(yī)師書寫的病歷進行檢查指導，尤其注意診斷、治療、用藥是否合理正確。（2）抓好基礎質量管理：科室配合醫(yī)院搞好病歷書寫得基本功訓練，尤其對新畢業(yè)的醫(yī)師，要進行崗前培訓教育，規(guī)定書寫普通病歷的時間及份數（住院醫(yī)師三年內一年至少寫住院病歷60份。（2）病歷歸檔及時、完全，在醫(yī)院100份連號病歷抽查中，本科無1份缺號病歷。各專業(yè)
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