【正文】 ，指導(dǎo)合理用藥。 7 建立藥品遴選制度，審核臨床科室申請的新購入藥品、調(diào)整藥品品種或者供應(yīng)企業(yè)等事宜。 對醫(yī)務(wù) 人員進行有關(guān)藥事管理法律法規(guī)、規(guī)章制度和合理用藥知識教育培訓；向公眾宣傳安全用藥知識。 負責對全院使用的藥品進行質(zhì)量監(jiān)督、檢查，處理涉及藥品質(zhì)量、工作質(zhì)量的嚴重事件，提出與藥事管理有關(guān)的獎懲建議。 1對全院臨床科室正確、合理使用藥品進行指導(dǎo)，制定本院合理用藥指導(dǎo)原則，監(jiān)督、檢查、分析本院藥品使用動態(tài)，防止藥物濫用和不合理使用。 1加強抗菌藥臨床應(yīng)用的監(jiān)督管理，實行抗菌藥分級管理，加強對抗菌藥物遴選、采購、處方、調(diào)劑、臨床應(yīng)用和藥物評價的管理。遇特殊情況可由三名以上委員提議，主任委員同意召開臨時會議，應(yīng)在三分之二以上委員出席的情況下召開。 8 1藥劑科是藥事管理與藥物治療學委員 會的執(zhí)行機構(gòu)，負責準備會議議題、資料和文件，負責做會議記錄，整理記錄，編制會議紀要，并向全體委員通報，落實藥事管理與藥物治療學委員會的決議。 根據(jù)預(yù)防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學要求，對醫(yī)院的建筑設(shè)計、重點科室建設(shè)的基本標準、基本設(shè)施和工作流程進行審查并提出意見。對有關(guān)預(yù)防和控制醫(yī)院感染管理規(guī)章制度的落實情況進行檢查和指導(dǎo)； 研究確定醫(yī)院的醫(yī)院感染重點部門、重點環(huán)節(jié)、重點流程、危險因素以及采取的干預(yù)措施，明確各 有關(guān)部門、人員在預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作中的責任。 為醫(yī)院的清潔、消毒滅菌與隔離、無菌操作技術(shù)、醫(yī)療廢物管理等工作提供指導(dǎo)；對傳染病的醫(yī)院感染控制工作提供指。 研究制定醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時的控制 預(yù)案。 參與抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理工作，根據(jù)醫(yī)院病原體特點和耐藥現(xiàn)狀，配合藥事管理委員會提出合理使用抗菌藥物的指導(dǎo)意見。 1每季度召開 1 次委員會會議，研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的問題。 對全院護理工作進行全面質(zhì)量管理，制定質(zhì)量管理目標及切實可行的達標措施，定期檢查、考核與評價。每月舉行 2次科室護士長會議，研究解決相關(guān)護理質(zhì)量問題； 每月 1次，開展護理質(zhì)量檢查活動；負責督促各級護理質(zhì)控組對全院各科室的護理工 作進行護理質(zhì)量檢查，落實各項護理核心制度和護理常規(guī)。對護理缺陷、事故進行分析、討論、鑒定，提交處理意見，并將護理缺陷、事故及投訴討論結(jié)果和改進措施通報全院。根據(jù)各項工作制度、崗位職責、質(zhì)量考核標準、工作程序，定期進行護理質(zhì)量的監(jiān)控和護理人員的培訓。 每季度召開 1次護理質(zhì)量管理委員會會議，對護理質(zhì)量問題進行分析和研究；定期組織護理專家及管理人員對全院發(fā)生的護理差錯進行討論，分析和講評，提出整改意見與防范措施。 學習國內(nèi)外先進護理管理經(jīng)驗，組織好醫(yī)院護理科研工作。 負責宣傳和貫徹《獻血法》，宣傳獻血的意義，普及獻血的科學知識，開展預(yù)防和控制經(jīng)血液途徑傳播的疾病的教育。 組織分析、評估臨床特殊輸血或不合理輸血病例，組織專家對重大輸血差錯、事故進行鑒定，并向醫(yī)院提交總結(jié)性報告和結(jié)論。促進輸血新技術(shù)的推廣和運用。 每季度組織召開一次醫(yī)院輸血質(zhì)量委員會工作會議，及時通報輸血管理工作動態(tài)，對存在的問題制訂整改方案，及時整改。 13 病案管理委員會 為貫徹落實國家《病歷書寫規(guī)范》、《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》、《醫(yī)療事故處理條例》等有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)，規(guī)范醫(yī)院管理，加強醫(yī)院病案管理，提高病案書寫質(zhì)量，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，組成及職責如下： 一、組 成： 主 任： 副主任： 委 員： 下設(shè)辦公室， 任主任，成員有： 二、職 責： 依據(jù)國家有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)和規(guī)定，制定醫(yī)院病歷書寫規(guī)范和病案管理制度，制定并不斷完善我院病案質(zhì)量評分標準以及評定細則并落實 ，經(jīng)常進行督促檢查。 制定病案書寫標準，根據(jù)國際疾病 ICD編碼確定疾病診斷和手術(shù)名稱的統(tǒng)一命名，促進本院疾病診斷和手術(shù)名稱書寫的規(guī)范化、標 14 準化。 每月 1次對全院病歷進行抽查，并對全院病歷存在的問題進行歸納、總結(jié)，并及時反饋，提出整改意見并落實，使病歷書寫質(zhì)量得到持續(xù)改進。 組織病案質(zhì)量有關(guān)知識的學習和培訓，強化醫(yī)護人員的質(zhì)量意識，確保病案甲級率在 90%以上，杜絕丙級病案。 辦公室主任書負責執(zhí)行病案管理委員會的各項決議。 土默特左旗人民 醫(yī)院安全管理委員會 為了深入貫徹《安全生產(chǎn)法》等法律法規(guī)，全面落實“安全第一、預(yù)防為主、綜合治理”的方針，建 立醫(yī)院安全生產(chǎn)管理長效機制，使醫(yī)院步入自主管理，自我約束的良好狀態(tài)，組成及職責如下： 一、組 成： 主 任： 副主任： 委 員： 15 辦公室設(shè)在總務(wù)科， 任主任 二、職 責： 貫徹落實黨中央、國務(wù)院和省委、省政府以及省衛(wèi)生廳關(guān)于安全生產(chǎn)的方針政策，負責研究部署、指導(dǎo)協(xié)調(diào)全院各科室安全生產(chǎn)工作。把安全工作列入醫(yī)療、生產(chǎn)管理的內(nèi)容 建立健全安全保衛(wèi)工作的制度和安全 操作常規(guī)，建立健全醫(yī)院各種與安全有關(guān)的規(guī)章制度，明確各級各類人員職責，并督促其落實。 研究提出醫(yī)院安全生產(chǎn)工作的重大方針政策和主要措施。 加強法律法規(guī)、醫(yī)患溝通技巧、消防安全知識培訓，強化員工法律意識和自我保護意識，督促檢查上級部門頒發(fā)的醫(yī)療、生產(chǎn)等安全法規(guī)落實情況。組織全院安全生產(chǎn)大檢查和專項檢查，對財務(wù)、藥劑、設(shè)備等 重點部門的安全檢查工作，重大節(jié)日前，要組織安全檢查，消除安全隱患。 16 對安全工作做出優(yōu)異成績的科室和個人進行獎勵，對造成安全事故的責任者進行處理。安委會主任認為必要時可隨時召開全體會議。 承辦安委會召開的會議和重要活動，督促、檢查安委會會議決定事項的貫徹落實情況。 質(zhì)控小組成員職責： 認真執(zhí)行《中華人民共和國藥品管理法》等法律法規(guī)，加強“質(zhì)量第一”的觀念，保證藥品的質(zhì)量。 做好藥品的供應(yīng)工作，藥品計劃要提前制定，并及時交科主任復(fù)核，報主管院長審批，藥品購進后及時 通知藥房領(lǐng)取。 負責各藥房領(lǐng)藥計劃的制定和執(zhí)行，及時補充庫存，保障藥品供應(yīng)。 藥品的倉儲管理。每月對藥庫和藥房過期失效藥品及霉變的藥品進行一次清理。 按安全、方便、節(jié)約和藥品分類存放的原則，整齊、牢固堆垛，五距規(guī)范，合理利用倉容，并按規(guī)定做好貨位色標管理、色標明顯。 1因保管不善，造成質(zhì)量事故的，按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定辦理。 ② 色標：待驗品、退貨藥品 —— 黃色；合格品 —— 綠色；不合格品 —— 紅色。 嚴格落實醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，加強全員質(zhì)量、安全教育和三基培訓，強化質(zhì)量和安全意識，提高全員參與質(zhì)量管理和改進的能力。認真聽取患者對醫(yī)療、護理方面的意見和建議。 傳染病專干根據(jù)《傳染斌防治法》和《突發(fā)公共 衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》等相關(guān)法律法規(guī)負責醫(yī)院傳染病疫情監(jiān)控、報告管理制度工作，每月將考核通報情況及時上報醫(yī)務(wù)科；艾滋病、結(jié)核病專干依照規(guī)定為特定人群提供醫(yī)療救助服務(wù)。 嚴格落實醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，加強全員質(zhì)量、安全教育和三基培訓，強化質(zhì)量和安全意識，提高全員參與質(zhì)量管理和改進的能力。認真聽取患者對醫(yī)療、護理方面的意見和建議。 優(yōu)化門診布局結(jié)構(gòu)，完善門診管理制度，落實便民措施，減少就醫(yī)等待。 急診科質(zhì)量與安全管理督查小組 組 長： （主治醫(yī)師、急診科主任） 副組長： （護師、急診科護士長） 組 員： （醫(yī)師）