【文章內(nèi)容簡介】 科在院委會的大力支持下，將科室制度進行更加規(guī)范、細致的分類，把所有制度分別裝訂為醫(yī)療工作制度分冊、十三項核心制度分冊、醫(yī)療技術(shù)管理制度分冊、醫(yī)療科研、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作制度分冊、醫(yī)...病歷書寫錯誤主訴雖然文字不多，但書寫錯誤卻比較常見：主訴用體征有癥狀，部分主訴用病名以次要癥狀為主訴主要癥狀描述籠統(tǒng)主訴無時限主訴中癥狀和時限均顛倒主訴既無癥狀又無體征患者有明顯癥狀，主訴不可”要求...美國住院醫(yī)如何記錄病史那么，soap病歷究竟是什么？在這個板塊中充斥著大量的模板、縮寫和約定俗成的表達，例如perrl（pupils are equal, round and react to l...醫(yī)生如何保護自己？除了防身術(shù)還得靠它！杜教授：兒科對我們來說就是“啞科”，孩子不會主訴，即便他會哭會鬧，他可能呀呀學(xué)語，但不會出聲音，全靠家長代訴，咱們主訴里就要寫...微信掃碼，在手機上查看選中內(nèi)容微信掃碼，在手機上查看選中內(nèi)容外科門診小病歷 外科門診病歷篇八通過在普外科這段時間的實習(xí)，我特別感謝各位老師前輩的悉心指教，謹慎嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度。并將不斷鞭策自己，不斷提醒自己，努力改善。實習(xí)過程中，本人嚴格遵守科室制度，認真履行實習(xí)護士職責(zé)，始終以實事求是的觀點嚴格要求自己，踏實工作，努力做到“眼勤、手勤、腳勤、嘴勤”。為了解病人的病情變化，便于早發(fā)現(xiàn)，早解決，不停的在各個病房中穿梭。為進一步鞏固外科護理的基本理論知識和基本技能，按時參加晨間護理，做好各項護理工作，積極配合醫(yī)生治療，認真執(zhí)行醫(yī)囑，為病人提供整體護理。在一個科室里待久了，感覺大家真的如同一家人一樣，老師的關(guān)心和教導(dǎo)，同學(xué)之間的互幫互助，整個科室的團隊協(xié)作，讓忙碌的工作變得充實而快樂。我喜歡外科的干脆利落，盡管忙，但有種暢快的感覺，而且每天都有收獲。我的帶教老師以上主班居多，除了跟隨老師處理醫(yī)囑、清點物品、發(fā)放清單、打印輸液卡等，我也會主動請纓去幫忙接鹽水，更換引流袋，做理療、霧化、吸痰等治療工作，每天的生活在這樣重復(fù)的忙碌中度過。在老師的悉心指導(dǎo)與耐心帶教下，我按時參加護理查房，熟悉病人病情，并規(guī)范熟練地進行各項基礎(chǔ)護理操作及專科護理操作，能做好普外科常見病，如：疝、腹膜炎、胃及十二指腸潰瘍及并發(fā)癥、腸梗阻、闌尾炎、結(jié)腸癌、急性膽囊炎、血氣胸、膿胸、壞疽等多發(fā)病的護理工作。能做好術(shù)前準(zhǔn)備指導(dǎo)，并完成術(shù)后護理及觀察。在護理工作中，一絲不茍，有條不紊，得到了患者的信賴和好評?？偨Y(jié)：人第一次做沒干過的事情，難免慌亂，不打緊，熟能生巧。關(guān)鍵是現(xiàn)在認真學(xué)，不管做的時候有沒有做到，心里要知道原則上應(yīng)該怎么做，不然以后帶師弟師妹時，自己連標(biāo)準(zhǔn)的做法都不知道，給他們講不出來，丟臉還是小事，后悔都莫及。不管你懂不懂，要敢于去看病人，問病人，不要怕被病人問問題，病人問的問題才是最實際的問題，也是以后自己以后做護士或者工作的時候會被問到的問題，現(xiàn)在不會比以后不會要好些。相信有了外科實習(xí)的經(jīng)歷，下一科室的工作將更為順利。述職人：x年xx月xx日外科門診小病歷 外科門診病歷篇九粗糙。鼻、咽、喉（－）imp：慢性外耳道炎（雙側(cè)）1．避免搔抓，保持耳道干燥。2．2％硼酸酒精10毫升/滴耳，3/日。簽名：xxx耳廓假性囊腫年月日發(fā)現(xiàn)右側(cè)耳廓上方隆起一周。一周前無意中發(fā)現(xiàn)右側(cè)耳廓上方局限性隆起，一周來隆起緩慢增大，無脹滿、疼痛等局部不適癥狀，無耳鳴、耳悶、聽力減退。既往史：無特殊。：右側(cè)舟狀窩上方可見一直徑3厘米局限性囊腫樣隆起，表面皮膚色澤正常，境界清除，有輕微彈性感，無壓痛。耳道及鼓膜均正常。左耳（－）。鼻、咽、喉（－）imp：耳廓假性囊腫（右側(cè)），石膏固定。，取石膏。簽名：xxx急性化膿性中耳炎年月日右耳痛3天伴流膿1天3天前出現(xiàn)頭痛、鼻堵，輕低熱，繼而出現(xiàn)右耳痛，今晨起發(fā)現(xiàn)右耳有分泌物流出，聽力稍下降，無眩暈及惡心嘔吐。既往無中耳炎史。：右耳道可見多量粘膿性分泌物，清理后見鼓膜緊張部中央小穿孔，有搏動溢膿。 左耳道清潔，鼓膜正常。imp：急性化膿性中耳炎（右）（應(yīng)做藥敏試驗）簽名: xxx分泌性中耳炎年月日患者：xxx 性別：x 年齡：5歲2年來雙耳聽力下降，伴鼻堵、膿涕，偶伴耳痛?？措娨暫蛯υ挄r需要大聲喊叫，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療，聽力改善欠佳。偶訴頭痛及耳悶。晚上睡眠時張口呼吸。：雙耳鼓膜完整，內(nèi)限，光錐消失。呈琥玻色。運動消失。鼻咽：用^v^收縮鼻腔后，內(nèi)窺鏡檢查見鼻咽頂腺樣體堵塞后鼻孔及咽鼓管口?？谘剩狠p度充血。舌腭弓無充血。0扁桃體ii，無栓塞物及瘢痕。見咽后壁少許散在淋巴濾泡。純音測聽檢查示雙耳傳導(dǎo)性聾，pta右耳58db，左耳52db。聲導(dǎo)抗檢查為雙耳“b”形圖。頸部側(cè)位片提示：鼻咽頂軟組織影，光滑，境界清楚。imp：慢性分泌性中耳炎（雙側(cè)）腺樣體肥大收住入院，擇期行“雙耳鼓膜臵管術(shù)，腺樣體切除術(shù)”簽名：xxx良性陣發(fā)性位臵性眩暈?zāi)暝氯栈颊邿o感冒等誘因出現(xiàn)眩暈2天，患者每于臥位或右側(cè)臥位時出現(xiàn)短暫眩暈，每次發(fā)作持續(xù)40秒左右。伴有惡心、嘔吐，無聽力下降，無意識喪失。既往：3個月前類似發(fā)作， 1天后自發(fā)緩解，聽力無下降。否認高血壓、心臟病，腦血栓、糖尿病史，無藥物過敏史。p．e：一般情況可，神清、精神可。bp：130/90mmhg。耳廓無畸形，外耳道無紅腫，鼓膜標(biāo)志清楚，完整，無充血、內(nèi)陷。水平眼震，右耳朝下時向右，左耳朝下時向左。電測聽（）聲導(dǎo)抗（）oae（）abr（）前庭功能試驗：位臵性和變位性試驗（+）水平眼震，潛伏期3秒，持續(xù)時間20秒，有疲勞。imp： 良性陣發(fā)性位臵性眩暈 50mg tid 6mg tid 10 mg im st5. 如眩暈持續(xù)不緩解，可進行耳石復(fù)位療法簽名：xxx梅尼埃病年月日4年前患者無明顯誘因出現(xiàn)眩暈，發(fā)作持續(xù)34小時左右，視物旋轉(zhuǎn)，伴有惡心、嘔吐，伴有頭脹，無意識喪失，伴有右耳聽力下降，低頻耳鳴。口服眩暈停等藥物緩解，以后每年類似發(fā)作一次，聽力波動性，發(fā)作時下降，有復(fù)聽，此次相同癥狀發(fā)作1小時。 既往：否認高血壓、心臟病，腦血栓、糖尿病史，無藥物過敏史。p．e：一般情況可，神情、精神可。bp：130/90mmhg。耳廓無畸形，外耳道無紅腫，鼓膜標(biāo)志清楚，完整，無充血、內(nèi)陷。水平旋轉(zhuǎn)性眼震2度，向左。電測聽：低頻下降型聽力曲線，骨導(dǎo)下降：pta45db。重振、閾上聽功能試驗（+）聲導(dǎo)抗：a型鼓室壓圖，鐙骨肌反射（+）耳蝸電圖：－sp/apoae：耳蝸功能中度受損abr：潛伏期（），閾值65db甘油實驗（+）前庭功能試驗：右側(cè)前庭功能減退imp： 梅尼埃?。ㄓ遥?r： 50mg tid 6mg tidb1 10mg tid 500 252。g tid500ml iv drop qd 3天復(fù)方丹參16ml 10 mg im st，如明顯影響生活可考慮內(nèi)淋巴囊減壓手術(shù)簽名：xxx鼓膜外傷年月日右耳外傷1小時。1小時前患者被人手掌打傷右耳。右耳疼，右耳流血，右耳鳴，嗡嗡聲，右聽力下降?；颊邿o眩暈，無意識喪失，無頭疼、無惡心、無身體其他部位外傷及不適。外傷后立即來我院急診室。既往：否認高血壓、心臟病，腦血栓、糖尿病史，無中耳炎病史，無藥物過敏史。 p．e：一般情況可，神情、精神可。bp：110/80mmhg。左耳廓無畸形，外耳道無紅腫，鼓膜標(biāo)志清楚，完整，無充血、內(nèi)陷。右耳廓無畸形，右外耳道充血，無滲出。鼓膜標(biāo)志清楚，前下方緊張部裂隙狀穿孔，周圍血跡，鼓室內(nèi)無滲出。電測聽：右耳傳導(dǎo)聾，pta35db聲導(dǎo)抗：無法引出。imp：鼓膜外傷外傷性鼓膜穿孔（右）1．外耳道禁水2．?？藙?tid3．一周門診復(fù)查4．如果出現(xiàn)頭疼、惡心，到神經(jīng)外科隨診簽名：xxx顳骨骨折病歷首頁：姓名，男，20歲。年月日xx時xx分右耳撞擊傷1小時。1小時前患者施工時被木樁擊傷右側(cè)頭部，意識喪失10分鐘。右耳疼，右耳流血，右耳鳴，嗡嗡聲，右聽力下降。右側(cè)面部運動障礙?；颊邿o眩暈，現(xiàn)在感覺頭疼、惡心、噴射性嘔吐。無身體其他部位外傷及不適。外傷后立即來我院急診室。 既往：否認高血壓、心臟病，腦血栓、糖尿病史，無中耳炎病史，無藥物過敏史。 p．e：一般情況可，神情、精神弱。t：℃ p：80次/分 r：22次/分 bp：110/60mmhg。雙瞳孔等大等圓，光反應(yīng)存在。左耳廓無畸形，外耳道無紅腫，鼓膜標(biāo)志清楚，完整，無充血、內(nèi)陷。右耳廓無畸形，右外耳道充血，積血。鼓膜看不清。無活動性出血。右側(cè)額紋消失，蹙額不能，右側(cè)閉眼受限，眼裂寬2mm；右側(cè)鼻唇溝變淺，右側(cè)口角向?qū)?cè)歪斜，示齒左4，右2。鼓腮漏氣。電測聽：右耳傳導(dǎo)聾，pta45db顳骨薄層ct示：縱形骨折。imp：顳骨骨折（右）周圍性面癱（右） r： tid 20 mg tid6. 待顱腦損傷穩(wěn)定或排除后，如果面癱不好轉(zhuǎn)或加重，應(yīng)進行面神經(jīng)功能檢查，并盡早進行面神經(jīng)減壓。簽名：xxx年月日左耳鳴一周近一周左耳無誘因出現(xiàn)耳鳴，聽力變化不明顯，無眩暈及惡心嘔吐史，無上感史，無外傷史，近一周睡眠差。既往無高血壓及心臟病史，無頸椎病史。：雙側(cè)外耳道正常，雙耳鼓膜正常。imp：耳鳴原因待查、oae,abr簽名:xxx來自：黃氏本草堂《1西醫(yī)診斷》推一薦：發(fā)原創(chuàng)得獎金，“原創(chuàng)獎勵計劃”來了！0條評論請遵守用戶 評論公約耳內(nèi)異物切勿自行摳挖耳內(nèi)異物切勿自行摳挖。醫(yī)生接診后檢查發(fā)現(xiàn)，強強右耳道有一綠色異物堵在耳道口，用鑷子輕輕取出，是一根折斷的長約1厘米的松針，著實令...為什么要謹防從口、耳、典進入異物?為什么要謹防從口、耳、典進入異物?耳、鼻、咽喉異物及相關(guān)的氣管、食道異物，在臨床上并非少見，且異物的形狀、性質(zhì)千奇百怪。鼻腔紙屑等異物可以鉗出，但球形光滑異物不可任意夾取，以免推向深部，若...五官常見急癥的處理和預(yù)防氣道異物梗阻。氣道異物梗阻的識別是搶救成功的關(guān)鍵，異物可以引起氣道部分或完全梗阻。鼻腔異物。以小兒居多，鼻腔異物的表現(xiàn)多為鼻腔...專業(yè)實踐能力(綜合練習(xí))題庫[多選,案例分析題]患者男性，45歲，以“因回吸鼻涕帶血3個月，右耳聽力下降10天”就診?；颊?個月前開始出現(xiàn)回吸鼻涕帶血，多為陳舊性血液，無鼻塞、頭痛、咳痰等表現(xiàn)，未診治。近10天出現(xiàn)右耳聽力、減...異物入耳應(yīng)立刻處置異物入耳應(yīng)立刻處置急救常識。避免誤診不宜用尖銳的物質(zhì)挖搗耳內(nèi)異物，以免造成耳內(nèi)粘膜和鼓膜的損傷。⒈不要養(yǎng)成隨便控耳垢的不良習(xí)慣，因耳垢能保持耳道的適宜溫度，還可防止灰塵，小蟲等直接接觸鼓...【五官保健】人體的五官保健【五官保健】人體的五官保健。人體五官是指眼、鼻、耳、口腔、咽喉等器官，其共同特點是位于人體的頭面部，如果不注意保護，很容易受到傷害或患病。外耳