【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 科在院委會(huì)的大力支持下，將科室制度進(jìn)行更加規(guī)范、細(xì)致的分類(lèi)，把所有制度分別裝訂為醫(yī)療工作制度分冊(cè)、十三項(xiàng)核心制度分冊(cè)、醫(yī)療技術(shù)管理制度分冊(cè)、醫(yī)療科研、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作制度分冊(cè)、醫(yī)...病歷書(shū)寫(xiě)錯(cuò)誤主訴雖然文字不多，但書(shū)寫(xiě)錯(cuò)誤卻比較常見(jiàn)：主訴用體征有癥狀，部分主訴用病名以次要癥狀為主訴主要癥狀描述籠統(tǒng)主訴無(wú)時(shí)限主訴中癥狀和時(shí)限均顛倒主訴既無(wú)癥狀又無(wú)體征患者有明顯癥狀，主訴不可”要求...美國(guó)住院醫(yī)如何記錄病史那么，soap病歷究竟是什么？在這個(gè)板塊中充斥著大量的模板、縮寫(xiě)和約定俗成的表達(dá)，例如perrl（pupils are equal, round and react to l...醫(yī)生如何保護(hù)自己？除了防身術(shù)還得靠它！杜教授：兒科對(duì)我們來(lái)說(shuō)就是“啞科”，孩子不會(huì)主訴，即便他會(huì)哭會(huì)鬧，他可能呀呀學(xué)語(yǔ)，但不會(huì)出聲音，全靠家長(zhǎng)代訴，咱們主訴里就要寫(xiě)...微信掃碼，在手機(jī)上查看選中內(nèi)容微信掃碼，在手機(jī)上查看選中內(nèi)容外科門(mén)診小病歷 外科門(mén)診病歷篇八通過(guò)在普外科這段時(shí)間的實(shí)習(xí)，我特別感謝各位老師前輩的悉心指教，謹(jǐn)慎嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度。并將不斷鞭策自己，不斷提醒自己，努力改善。實(shí)習(xí)過(guò)程中，本人嚴(yán)格遵守科室制度，認(rèn)真履行實(shí)習(xí)護(hù)士職責(zé)，始終以實(shí)事求是的觀點(diǎn)嚴(yán)格要求自己，踏實(shí)工作，努力做到“眼勤、手勤、腳勤、嘴勤”。為了解病人的病情變化，便于早發(fā)現(xiàn)，早解決，不停的在各個(gè)病房中穿梭。為進(jìn)一步鞏固外科護(hù)理的基本理論知識(shí)和基本技能，按時(shí)參加晨間護(hù)理，做好各項(xiàng)護(hù)理工作，積極配合醫(yī)生治療，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑，為病人提供整體護(hù)理。在一個(gè)科室里待久了，感覺(jué)大家真的如同一家人一樣，老師的關(guān)心和教導(dǎo)，同學(xué)之間的互幫互助，整個(gè)科室的團(tuán)隊(duì)協(xié)作，讓忙碌的工作變得充實(shí)而快樂(lè)。我喜歡外科的干脆利落，盡管忙，但有種暢快的感覺(jué)，而且每天都有收獲。我的帶教老師以上主班居多，除了跟隨老師處理醫(yī)囑、清點(diǎn)物品、發(fā)放清單、打印輸液卡等，我也會(huì)主動(dòng)請(qǐng)纓去幫忙接鹽水，更換引流袋，做理療、霧化、吸痰等治療工作，每天的生活在這樣重復(fù)的忙碌中度過(guò)。在老師的悉心指導(dǎo)與耐心帶教下，我按時(shí)參加護(hù)理查房，熟悉病人病情，并規(guī)范熟練地進(jìn)行各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作及專(zhuān)科護(hù)理操作，能做好普外科常見(jiàn)病，如：疝、腹膜炎、胃及十二指腸潰瘍及并發(fā)癥、腸梗阻、闌尾炎、結(jié)腸癌、急性膽囊炎、血?dú)庑?、膿胸、壞疽等多發(fā)病的護(hù)理工作。能做好術(shù)前準(zhǔn)備指導(dǎo)，并完成術(shù)后護(hù)理及觀察。在護(hù)理工作中，一絲不茍，有條不紊，得到了患者的信賴和好評(píng)。總結(jié)：人第一次做沒(méi)干過(guò)的事情，難免慌亂，不打緊，熟能生巧。關(guān)鍵是現(xiàn)在認(rèn)真學(xué)，不管做的時(shí)候有沒(méi)有做到，心里要知道原則上應(yīng)該怎么做，不然以后帶師弟師妹時(shí)，自己連標(biāo)準(zhǔn)的做法都不知道，給他們講不出來(lái)，丟臉還是小事，后悔都莫及。不管你懂不懂，要敢于去看病人，問(wèn)病人，不要怕被病人問(wèn)問(wèn)題，病人問(wèn)的問(wèn)題才是最實(shí)際的問(wèn)題，也是以后自己以后做護(hù)士或者工作的時(shí)候會(huì)被問(wèn)到的問(wèn)題，現(xiàn)在不會(huì)比以后不會(huì)要好些。相信有了外科實(shí)習(xí)的經(jīng)歷，下一科室的工作將更為順利。述職人：x年xx月xx日外科門(mén)診小病歷 外科門(mén)診病歷篇九粗糙。鼻、咽、喉（－）imp：慢性外耳道炎（雙側(cè)）1．避免搔抓，保持耳道干燥。2．2％硼酸酒精10毫升/滴耳，3/日。簽名：xxx耳廓假性囊腫年月日發(fā)現(xiàn)右側(cè)耳廓上方隆起一周。一周前無(wú)意中發(fā)現(xiàn)右側(cè)耳廓上方局限性隆起，一周來(lái)隆起緩慢增大，無(wú)脹滿、疼痛等局部不適癥狀，無(wú)耳鳴、耳悶、聽(tīng)力減退。既往史：無(wú)特殊。：右側(cè)舟狀窩上方可見(jiàn)一直徑3厘米局限性囊腫樣隆起，表面皮膚色澤正常，境界清除，有輕微彈性感，無(wú)壓痛。耳道及鼓膜均正常。左耳（－）。鼻、咽、喉（－）imp：耳廓假性囊腫（右側(cè)），石膏固定。，取石膏。簽名：xxx急性化膿性中耳炎年月日右耳痛3天伴流膿1天3天前出現(xiàn)頭痛、鼻堵，輕低熱，繼而出現(xiàn)右耳痛，今晨起發(fā)現(xiàn)右耳有分泌物流出，聽(tīng)力稍下降，無(wú)眩暈及惡心嘔吐。既往無(wú)中耳炎史。：右耳道可見(jiàn)多量粘膿性分泌物，清理后見(jiàn)鼓膜緊張部中央小穿孔，有搏動(dòng)溢膿。 左耳道清潔，鼓膜正常。imp：急性化膿性中耳炎（右）（應(yīng)做藥敏試驗(yàn)）簽名: xxx分泌性中耳炎年月日患者：xxx 性別：x 年齡：5歲2年來(lái)雙耳聽(tīng)力下降，伴鼻堵、膿涕，偶伴耳痛?？措娨暫蛯?duì)話時(shí)需要大聲喊叫，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療，聽(tīng)力改善欠佳。偶訴頭痛及耳悶。晚上睡眠時(shí)張口呼吸。：雙耳鼓膜完整，內(nèi)限，光錐消失。呈琥玻色。運(yùn)動(dòng)消失。鼻咽：用^v^收縮鼻腔后，內(nèi)窺鏡檢查見(jiàn)鼻咽頂腺樣體堵塞后鼻孔及咽鼓管口?？谘剩狠p度充血。舌腭弓無(wú)充血。0扁桃體ii，無(wú)栓塞物及瘢痕。見(jiàn)咽后壁少許散在淋巴濾泡。純音測(cè)聽(tīng)檢查示雙耳傳導(dǎo)性聾，pta右耳58db，左耳52db。聲導(dǎo)抗檢查為雙耳“b”形圖。頸部側(cè)位片提示：鼻咽頂軟組織影，光滑，境界清楚。imp：慢性分泌性中耳炎（雙側(cè)）腺樣體肥大收住入院，擇期行“雙耳鼓膜臵管術(shù)，腺樣體切除術(shù)”簽名：xxx良性陣發(fā)性位臵性眩暈?zāi)暝氯栈颊邿o(wú)感冒等誘因出現(xiàn)眩暈2天，患者每于臥位或右側(cè)臥位時(shí)出現(xiàn)短暫眩暈，每次發(fā)作持續(xù)40秒左右。伴有惡心、嘔吐，無(wú)聽(tīng)力下降，無(wú)意識(shí)喪失。既往：3個(gè)月前類(lèi)似發(fā)作， 1天后自發(fā)緩解，聽(tīng)力無(wú)下降。否認(rèn)高血壓、心臟病，腦血栓、糖尿病史，無(wú)藥物過(guò)敏史。p．e：一般情況可，神清、精神可。bp：130/90mmhg。耳廓無(wú)畸形，外耳道無(wú)紅腫，鼓膜標(biāo)志清楚，完整，無(wú)充血、內(nèi)陷。水平眼震，右耳朝下時(shí)向右，左耳朝下時(shí)向左。電測(cè)聽(tīng)（）聲導(dǎo)抗（）oae（）abr（）前庭功能試驗(yàn)：位臵性和變位性試驗(yàn)（+）水平眼震，潛伏期3秒，持續(xù)時(shí)間20秒，有疲勞。imp： 良性陣發(fā)性位臵性眩暈 50mg tid 6mg tid 10 mg im st5. 如眩暈持續(xù)不緩解，可進(jìn)行耳石復(fù)位療法簽名：xxx梅尼埃病年月日4年前患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)眩暈，發(fā)作持續(xù)34小時(shí)左右，視物旋轉(zhuǎn)，伴有惡心、嘔吐，伴有頭脹，無(wú)意識(shí)喪失，伴有右耳聽(tīng)力下降，低頻耳鳴。口服眩暈停等藥物緩解，以后每年類(lèi)似發(fā)作一次，聽(tīng)力波動(dòng)性，發(fā)作時(shí)下降，有復(fù)聽(tīng)，此次相同癥狀發(fā)作1小時(shí)。 既往：否認(rèn)高血壓、心臟病，腦血栓、糖尿病史，無(wú)藥物過(guò)敏史。p．e：一般情況可，神情、精神可。bp：130/90mmhg。耳廓無(wú)畸形，外耳道無(wú)紅腫，鼓膜標(biāo)志清楚，完整，無(wú)充血、內(nèi)陷。水平旋轉(zhuǎn)性眼震2度，向左。電測(cè)聽(tīng)：低頻下降型聽(tīng)力曲線，骨導(dǎo)下降：pta45db。重振、閾上聽(tīng)功能試驗(yàn)（+）聲導(dǎo)抗：a型鼓室壓圖，鐙骨肌反射（+）耳蝸電圖：－sp/apoae：耳蝸功能中度受損abr：潛伏期（），閾值65db甘油實(shí)驗(yàn)（+）前庭功能試驗(yàn)：右側(cè)前庭功能減退imp： 梅尼埃?。ㄓ遥?r： 50mg tid 6mg tidb1 10mg tid 500 252。g tid500ml iv drop qd 3天復(fù)方丹參16ml 10 mg im st，如明顯影響生活可考慮內(nèi)淋巴囊減壓手術(shù)簽名：xxx鼓膜外傷年月日右耳外傷1小時(shí)。1小時(shí)前患者被人手掌打傷右耳。右耳疼，右耳流血，右耳鳴，嗡嗡聲，右聽(tīng)力下降?；颊邿o(wú)眩暈，無(wú)意識(shí)喪失，無(wú)頭疼、無(wú)惡心、無(wú)身體其他部位外傷及不適。外傷后立即來(lái)我院急診室。既往：否認(rèn)高血壓、心臟病，腦血栓、糖尿病史，無(wú)中耳炎病史，無(wú)藥物過(guò)敏史。 p．e：一般情況可，神情、精神可。bp：110/80mmhg。左耳廓無(wú)畸形，外耳道無(wú)紅腫，鼓膜標(biāo)志清楚，完整，無(wú)充血、內(nèi)陷。右耳廓無(wú)畸形，右外耳道充血，無(wú)滲出。鼓膜標(biāo)志清楚，前下方緊張部裂隙狀穿孔，周?chē)E，鼓室內(nèi)無(wú)滲出。電測(cè)聽(tīng)：右耳傳導(dǎo)聾，pta35db聲導(dǎo)抗：無(wú)法引出。imp：鼓膜外傷外傷性鼓膜穿孔（右）1．外耳道禁水2．?？藙?tid3．一周門(mén)診復(fù)查4．如果出現(xiàn)頭疼、惡心，到神經(jīng)外科隨診簽名：xxx顳骨骨折病歷首頁(yè)：姓名，男，20歲。年月日xx時(shí)xx分右耳撞擊傷1小時(shí)。1小時(shí)前患者施工時(shí)被木樁擊傷右側(cè)頭部，意識(shí)喪失10分鐘。右耳疼，右耳流血，右耳鳴，嗡嗡聲，右聽(tīng)力下降。右側(cè)面部運(yùn)動(dòng)障礙?；颊邿o(wú)眩暈，現(xiàn)在感覺(jué)頭疼、惡心、噴射性嘔吐。無(wú)身體其他部位外傷及不適。外傷后立即來(lái)我院急診室。 既往：否認(rèn)高血壓、心臟病，腦血栓、糖尿病史，無(wú)中耳炎病史，無(wú)藥物過(guò)敏史。 p．e：一般情況可，神情、精神弱。t：℃ p：80次/分 r：22次/分 bp：110/60mmhg。雙瞳孔等大等圓，光反應(yīng)存在。左耳廓無(wú)畸形，外耳道無(wú)紅腫，鼓膜標(biāo)志清楚，完整，無(wú)充血、內(nèi)陷。右耳廓無(wú)畸形，右外耳道充血，積血。鼓膜看不清。無(wú)活動(dòng)性出血。右側(cè)額紋消失，蹙額不能，右側(cè)閉眼受限，眼裂寬2mm；右側(cè)鼻唇溝變淺，右側(cè)口角向?qū)?cè)歪斜，示齒左4，右2。鼓腮漏氣。電測(cè)聽(tīng)：右耳傳導(dǎo)聾，pta45db顳骨薄層ct示：縱形骨折。imp：顳骨骨折（右）周?chē)悦姘c（右） r： tid 20 mg tid6. 待顱腦損傷穩(wěn)定或排除后，如果面癱不好轉(zhuǎn)或加重，應(yīng)進(jìn)行面神經(jīng)功能檢查，并盡早進(jìn)行面神經(jīng)減壓。簽名：xxx年月日左耳鳴一周近一周左耳無(wú)誘因出現(xiàn)耳鳴，聽(tīng)力變化不明顯，無(wú)眩暈及惡心嘔吐史，無(wú)上感史，無(wú)外傷史，近一周睡眠差。既往無(wú)高血壓及心臟病史，無(wú)頸椎病史。：雙側(cè)外耳道正常，雙耳鼓膜正常。imp：耳鳴原因待查、oae,abr簽名:xxx來(lái)自：黃氏本草堂《1西醫(yī)診斷》推一薦：發(fā)原創(chuàng)得獎(jiǎng)金，“原創(chuàng)獎(jiǎng)勵(lì)計(jì)劃”來(lái)了！0條評(píng)論請(qǐng)遵守用戶 評(píng)論公約耳內(nèi)異物切勿自行摳挖耳內(nèi)異物切勿自行摳挖。醫(yī)生接診后檢查發(fā)現(xiàn)，強(qiáng)強(qiáng)右耳道有一綠色異物堵在耳道口，用鑷子輕輕取出，是一根折斷的長(zhǎng)約1厘米的松針，著實(shí)令...為什么要謹(jǐn)防從口、耳、典進(jìn)入異物?為什么要謹(jǐn)防從口、耳、典進(jìn)入異物?耳、鼻、咽喉異物及相關(guān)的氣管、食道異物，在臨床上并非少見(jiàn)，且異物的形狀、性質(zhì)千奇百怪。鼻腔紙屑等異物可以鉗出，但球形光滑異物不可任意夾取，以免推向深部，若...五官常見(jiàn)急癥的處理和預(yù)防氣道異物梗阻。氣道異物梗阻的識(shí)別是搶救成功的關(guān)鍵，異物可以引起氣道部分或完全梗阻。鼻腔異物。以小兒居多，鼻腔異物的表現(xiàn)多為鼻腔...專(zhuān)業(yè)實(shí)踐能力(綜合練習(xí))題庫(kù)[多選,案例分析題]患者男性，45歲，以“因回吸鼻涕帶血3個(gè)月，右耳聽(tīng)力下降10天”就診?；颊?個(gè)月前開(kāi)始出現(xiàn)回吸鼻涕帶血，多為陳舊性血液，無(wú)鼻塞、頭痛、咳痰等表現(xiàn)，未診治。近10天出現(xiàn)右耳聽(tīng)力、減...異物入耳應(yīng)立刻處置異物入耳應(yīng)立刻處置急救常識(shí)。避免誤診不宜用尖銳的物質(zhì)挖搗耳內(nèi)異物，以免造成耳內(nèi)粘膜和鼓膜的損傷。⒈不要養(yǎng)成隨便控耳垢的不良習(xí)慣，因耳垢能保持耳道的適宜溫度，還可防止灰塵，小蟲(chóng)等直接接觸鼓...【五官保健】人體的五官保健【五官保健】人體的五官保健。人體五官是指眼、鼻、耳、口腔、咽喉等器官，其共同特點(diǎn)是位于人體的頭面部，如果不注意保護(hù)，很容易受到傷害或患病。外耳