【文章內(nèi)容簡介】 替硝唑 150 mg8 sig：150mg qd po 醫(yī)囑：兩日后復(fù)診，不適隨診慢性牙周炎主訴：下前牙處常有膿液溢出一月余。現(xiàn)病史：患者近一年來時(shí)常牙齦刷牙時(shí)出血，有口臭。近一月來下前牙處有膿溢出要求診治。既往史：詢問患者否認(rèn)重大疾患史（無高血壓心臟病史）否認(rèn)血液疾病史。檢查：右下12左下1 2排列不齊，牙石2度 ,牙齦紅腫,輕探出血,牙周袋深約45mm,內(nèi)有膿液,探之根面粗糙有牙石。松動(dòng)1度。x線檢查水平吸收達(dá)根長1/3左右。診斷：右下12左下1 2成人牙周炎（慢性牙周炎）鑒別診斷：牙齦炎牙齦炎有牙齦炎癥，無牙周袋形成，無牙槽骨吸收，無牙齒松動(dòng)等典型牙周炎臨床表現(xiàn)。治療計(jì)劃：進(jìn)行徹底的潔治，刮治局部刺激物，雙氧水沖洗，上碘甘油。2．進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教，讓患者正確掌握刷牙的方法。3．一個(gè)月后在酌情進(jìn)行下前牙翻瓣術(shù)，以消除牙周袋。4．術(shù)后定期復(fù)查，維護(hù)療效。急性化膿性根尖周炎 主訴：患者因左下牙腫痛三天就診。現(xiàn)病史：患者左下牙有齲洞數(shù)年，無不適感，三天前嚼覺食物后疼痛，開始嚼覺輕疼痛，今疼痛漸加重伴腫來診。既往史：詢問否認(rèn)重大疾患史。檢查：左下6齲深及髓，無探痛；松動(dòng)3度；叩痛+++，根尖部紅腫，捫痛，有波動(dòng)感；左側(cè)面頰部水腫；體溫38度。余牙檢查無特殊情況。診斷：左下6急性化膿性根尖周炎（骨膜下膿腫）鑒別診斷：急性牙髓炎其疼痛特征為自發(fā)性，自發(fā)性劇痛，不能定位，叩 —，溫度刺激引起長時(shí)間劇痛。治療計(jì)劃：，局麻下切開排膿，緩解癥狀。，然后永久充填。邊緣性牙齦炎主訴：患者因下前牙出血一周要求診治。現(xiàn)病史：患者近一段時(shí)間來刷牙及咀嚼食物容易出血，至今有一周左右，現(xiàn)要求診治。，既往史：患者否認(rèn)重大疾病史（無高血壓，心臟病，肝炎，血液疾病史）檢查：下切牙頸部牙石1度沉積，牙齦充血發(fā)紅，質(zhì)地松軟，邊緣厚鈍，齦乳頭圓鈍，肥大面光亮，齦溝深度3mm，輕探出血，無附著喪失。診斷：下切牙邊緣性齦炎。鑒別診斷：1，早期牙周炎，有牙周袋，牙槽骨吸收；2，血液病，應(yīng)與全身性疾病鑒別如白血病，血小板減少性紫癜等；3，壞死性齦炎，雖以牙齦出血為主要癥狀，但其牙齦邊緣壞死如蟲蝕狀，壞死區(qū)出現(xiàn)灰褐色假膜，伴有疼痛和特殊的腐敗臭味；4，愛滋病相關(guān)的齦炎。治療計(jì)劃：1，去除病因，潔治術(shù)；2，藥物治療，雙氧水沖洗，上碘甘油；3，維護(hù)治療，掌握正確刷牙的方法，定期潔治，保持口腔衛(wèi)生。深齲主訴：患者右下牙進(jìn)食物常有嵌塞痛一周?，F(xiàn)病史：患者發(fā)現(xiàn)齲洞有數(shù)月，近一周來進(jìn)食物常有嵌塞痛有一周要求診治。既往史：患者否認(rèn)有牙痛史和其他不良疾患。檢查：右下6牙合面較大齲洞，有大量腐質(zhì)，邊緣不規(guī)則，顏色黑褐色，質(zhì)地松軟，探診有輕度酸痛，達(dá)牙本質(zhì)深層，叩診（—），冷熱診反映同對照牙。但如刺激進(jìn)入齲洞時(shí)有明顯酸痛感刺激去除后疼痛立即消失。鑒別診斷：主要依據(jù)牙髓活力測試反映,可復(fù)性牙髓炎遇到溫度刺激會出現(xiàn)短暫的一過性疼痛，刺激去除疼痛持續(xù)片刻即消失。而深齲只要刺激不進(jìn)入齲洞就不會出現(xiàn)激發(fā)痛。自發(fā)性隱痛，急性發(fā)作，晚期有叩診不適，機(jī)械去腐反應(yīng)遲鈍，牙髓活力測試遲鈍。而深齲無叩診不適，無自發(fā)痛，牙髓活力正常。去凈腐質(zhì)時(shí)極其敏感。治療計(jì)劃：常規(guī)去齲，備洞，消毒，干燥，墊底（常規(guī)三層墊底），永久充填。慢性根尖囊腫主訴：患者右上牙食物嵌塞數(shù)年余要求診治?，F(xiàn)病史：右上牙發(fā)現(xiàn)齲洞數(shù)年，曾有疼痛過，經(jīng)常有食物嵌塞，現(xiàn)要求診治。既往史：患者有牙疼痛史，無其他重大疾患史。檢查：右上4牙合面齲壞，探診（—），冷熱診（—），叩（—），牙齦處有一瘺道，牙齒無松動(dòng)，x線：根尖大面積陰影，圓形，周邊有一層骨白線包饒，根尖位于陰影之中。診斷：右上4根尖囊腫鑒別診斷：與慢性根尖肉芽腫相鑒別1。無牙齦瘺管2．x示：根尖周透引區(qū)為圓形，邊界清楚。與慢性根尖膿腫相鑒別1。牙體有疾患，牙髓壞死，有瘺管。2．x示根尖病變不規(guī)則，邊界不清。治療計(jì)劃：常規(guī)開髓，拔髓、無痛、根管治療、充填。三個(gè)月后，瘺道未消失，陰影未縮小，行囊腫除切除術(shù)及根尖切除術(shù)。三個(gè)月復(fù)診。上牙列缺損主訴：左上有一牙已拔除半年余要求修復(fù)?，F(xiàn)病史：左上有一牙齲壞數(shù)年已剩殘根，半年前已拔除，現(xiàn)已影響吃飯要求修復(fù)。既往史： 曾今有牙痛史，其他否認(rèn)重大疾患史。檢查：左上6 缺失，左上5 7良好穩(wěn)固、無齲咬牙合關(guān)系正常。診斷：左上牙列 缺損治療計(jì)劃：建議固定橋修復(fù)（金屬烤瓷橋）有瘺型慢性根尖周炎主訴：患者右上后牙反復(fù)腫痛，牙齦起膿包6 個(gè)月要求診治。現(xiàn)病史：一年前右上后牙曾有冷熱痛史，曾在外院治療過，一月前進(jìn)食時(shí)將治療過的牙咬斷。既往史：有牙疼痛史，否認(rèn)重大疾患史。檢查：右上5 殘根，根管外露，探不通，叩（—）。右上4 頸部鍥狀缺損并發(fā)深齲，探已穿髓，無反應(yīng)，冷熱測無反映，叩（+），松動(dòng)1度。x兩根尖周均有透射影像， *。自牙齦瘺管口插入牙膠尖，再拍x片，顯示診斷絲指向右上4根處邊界不清且不規(guī)則的透影區(qū)。診斷：右上4慢性根尖膿腫（有瘺型）鑒別診斷：1，與右上5慢性根尖周炎鑒別：診斷絲片顯示：瘺管并非來自右上52，與慢性根尖肉芽腫鑒別：（1），牙齦無瘺管。（2），x線片顯示：根尖周透影區(qū)為圓形，邊界較清楚。3，與根尖囊腫鑒別：（1）x線片顯示：根尖周圓形透影區(qū)周圍被一圓滑清晰的骨白線包繞；（2）開髓后可有黃色清亮液體溢出，涂片鏡檢可見膽固醇結(jié)晶。治療設(shè)計(jì)；（1）右上4根管治療，充填頰頸部缺損，觀察根尖病變的修復(fù)情況后考慮修復(fù)；（2）右上5拔除后義齒修復(fù)。牙震蕩主訴：上前牙因撞擊疼痛1小時(shí)?，F(xiàn)病史：一小時(shí)前患者因打藍(lán)球時(shí)不甚撞擊至上前牙，感覺患牙有伸長感，咬合痛來院就診。既往史：否認(rèn)有牙痛史和其他疾患史。檢查：右上1 牙冠完整，輕度松動(dòng)，齦緣少量出血，叩（+）。冷熱診反應(yīng)遲鈍，x：未見根折情況，牙周膜間隙輕度增寬。診斷：右上1 牙震蕩治療計(jì)劃：患牙調(diào)牙合，松牙固定，該牙修息，定期復(fù)查做牙髓活力測試，如牙變色及時(shí)做根管治療。上頜牙列缺失主訴：上頜牙因松動(dòng)已全部拔除三月余要求修復(fù)。現(xiàn)病史：患者牙齒松動(dòng)已數(shù)年，三個(gè)月前已逐步拔除，現(xiàn)要求修復(fù)。既往史：有牙痛史，牙周病史，其他無重大疾患史。檢查：下頜牙個(gè)別牙已缺失，其余輕度松動(dòng)，牙根暴露。上頜牙已缺失，牙槽骨、牙槽脊愈合良好。診斷：上頜牙列缺失治療計(jì)劃：上頜半口活動(dòng)修復(fù)。急性牙髓炎主訴：左下牙后牙自發(fā)痛3 天，昨晚起陣發(fā)性加劇，現(xiàn)因劇痛就診?，F(xiàn)病史：患者因一周前咀嚼食物嵌塞痛，后逐漸冷熱激發(fā)性疼痛，時(shí)痛時(shí)停，近三天來自發(fā)性陣發(fā)性疼痛，夜間特別痛，有時(shí)放射至顳部，現(xiàn)因劇痛難忍就診。既往史：否認(rèn)以往有牙痛史和其他疾患史。檢查：左下6 鄰面深齲近髓，洞底有大量軟化牙本質(zhì)，探痛明顯，叩（—），冷熱診疼痛劇烈，且持續(xù)較長時(shí)間。診斷：左下6 急性牙髓炎鑒別診斷：齦乳頭炎疼痛為持續(xù)性脹痛，對溫度測試僅為敏感，不發(fā)生激發(fā)疼痛，對疼痛能定位，患處齦乳頭紅腫，觸痛。三 叉神經(jīng)痛它有板擊點(diǎn)，很少有夜間發(fā)作。急性上頜竇炎疼痛為持續(xù)性脹痛，患側(cè)的上頜前磨牙和磨牙可同時(shí)受累均有疼痛，但無牙體疾患；上頜竇有壓痛，同時(shí)有頭痛，鼻塞，膿涕等上呼吸道癥狀。治療計(jì)劃：應(yīng)急治療開髓引流緩解患牙急性癥狀。好轉(zhuǎn)后作根管治療。充填后做保護(hù)冠修復(fù)。智齒冠周炎主訴：左下磨牙后區(qū)脹痛，咀嚼、吞咽時(shí)疼痛加重來診?，F(xiàn)病史：患者一周前感覺左下磨牙區(qū)不適，近兩天來感覺脹痛明顯，咀嚼、吞咽時(shí)疼痛加重，有張口不適來院就診。既往史：有牙疼痛史，否認(rèn)重大疾患史。檢查：左側(cè)面部稍腫，頜下淋巴結(jié)有壓痛，張口輕度受限，左下8 牙周牙齦紅腫，探診易出血，可探到阻生的左下 8，有膿液溢出。x檢查：左下8近中低位阻生，融合根，左下7 遠(yuǎn)中鄰面未見齲壞。診斷：左下8 冠周炎鑒別診斷：，可被誤認(rèn)為第一磨牙的炎癥。治療計(jì)劃：局部治療 3%雙氧水沖洗，上碘甘油。如形成膿腫及時(shí)切開引流。全身治療抗生素應(yīng)用及全身支持療法。待炎癥消退后切除盲袋或拔除阻生齒口腔科的門診病歷篇三oral and maxillofacial surgery plete medical history（zhang te）medical number: 182786 general information name: tao lili age: forty eight sex: female race: han occupation: worker nationality: china marital status: married address:,mawangduirvenue,changsha, : 84722500date of admission: jun 20st, 2013 date of record: 11am, jun20st, 2013 plainer of history: the patient herselfreliability: reliablechief plaint: lower incisors gingivae mass found for more than 3 t illness: 3 month ago, the patient suddenly found a small mass on lower incisors touching it, she found a mass tendness, she did not get fever ,dizziness, vertigo and patient didn’t pay attention the mass became more and more bigger, so the patient she came to our hospital and asked for an onset, her appetite was good, and both her spiritedness and physical energy 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