口腔門診病例模板(編輯修改稿)
2025-08-16 12:09 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 多卡因局麻下揭頂，探及 MB、ML、D三個根管口。電測 WL，MB18mm，D18mm。拔髓 x?，手?jǐn)UEDTA3H2O2根管預(yù)備至 35。插主牙膠尖拍片示:達(dá)工作長度。隔濕干燥，封 FC 棉捻 X?，ZOE 暫封。醫(yī)囑:一周后復(fù)診繼續(xù)治療。因 FC 刺激性大，且有半抗原性，故若有不適隨診復(fù)診:患牙無不適，繼續(xù)治療。 ，松()檢查: 6 暫封物在位，叩() 。牙齦未見異常。處理: 6 去暫封，髓腔清潔，根管口無異物。隔濕干燥下，進(jìn)口糊劑牙膠尖冷側(cè)壓充填根管 X?。拍片示:恰填。隔濕干燥，磷酸鋅水門汀墊底，進(jìn)口玻璃離子充填，調(diào)合。醫(yī)囑:充填體未完全固化，故 2 小時后再喝水，24 小時勿用右側(cè)咬物。不適隨診。 急性根尖周炎患者趙某，女，35 歲。主訴:右下后牙疼痛一周，腫脹兩天?，F(xiàn)病史:患者一周前右下后牙開始出現(xiàn)疼痛，不敢用右側(cè)咀嚼。近兩天來右側(cè)面頰部腫脹，局部疼痛呈持續(xù)性跳痛。全身乏力，口服消炎藥未能緩解，故來診求治?？谇粰z查: 6 遠(yuǎn)中合面窩溝可見深大齲洞，內(nèi)含大量軟腐及食物殘渣?？商郊按┧杩?，無 ，松探痛。冷診無反應(yīng)，叩診() 動 度??，齦緣少量軟垢，色紅。頰側(cè)前庭溝變淺，可捫及波動感，捫痛。牙髓電活力測試: 5 :12， 7 :14 ， 6 :12 ， 6 :16 ， 6 :65右側(cè)臉頰紅腫，捫痛。測體溫 38?，WBC11000/mm3。Xray 示: 6 遠(yuǎn)中齲壞透影達(dá)髓腔，根周膜略增寬。余未見異常。診斷: 6 急性化膿性根尖周炎治療:向患者交代病情、治療計劃及相關(guān)費用，患者知情同意，要求治療。 6 直接開髓，揭頂，探及 MB、ML、D 三個根管口。15擴(kuò)大針疏通根管，見大量膿性分泌物滲出。 6 髓腔開放，頰側(cè)前庭溝處局麻下切開引流。Rx:頭孢呋辛脂 8 sig:12 sig:2 sig:1/prn/po醫(yī)囑:一天后復(fù)診繼續(xù)治療，若有不適隨診復(fù)診:患牙疼痛已明顯好轉(zhuǎn)，無其他不適，繼續(xù)治療。 ，松??。前庭溝腫脹已明顯消退。檢查: 6 髓腔開放，叩()處理: 6 電測 WL，MB18mm，D18mm。拔髓 x?，手?jǐn)UEDTA3H2O2 根管預(yù)備至 35。插主牙膠尖拍片示:達(dá)工作長度。隔濕干燥，封 FC 棉捻 X?，ZOE 暫封。醫(yī)囑:一周后復(fù)診繼續(xù)治療。因 FC 刺激性大，且有半抗原性，故若有不適隨診復(fù)診:患牙無不適，繼續(xù)治療。 ，松()檢查: 6 暫封物在位，叩() 。牙齦未見異常。處理: 6 去暫封，髓腔清潔，根管口無異物。隔濕干燥下，進(jìn)口糊劑牙膠尖冷側(cè)壓充填根管 X?。拍片示:恰填。隔濕干燥，磷酸鋅水門汀墊底，進(jìn)口玻璃離子充填，調(diào)合醫(yī)囑:充填體未完全固化，故 2 小時后再喝水，24 小時勿用右側(cè)咬物。不適隨診。 慢性齦緣炎患者趙某，男，35 歲。主訴:牙齦經(jīng)常出血 2 年?，F(xiàn)病史:患者兩年來早晨刷牙牙齦出血，用清水漱口后可以停止。有時吃東西的時候也會出血，未感覺到有明顯的疼痛，患者感覺很苦惱前來就診。否認(rèn)潔牙史，刷牙 2 次/天，每次2min，橫豎刷。既往史:患者近幾年一直偶爾有牙齦出血的現(xiàn)象，但癥狀較輕。否認(rèn)藥物過敏史否認(rèn)系統(tǒng)疾病史。個人史:吸煙 4 年每天大約 10 支。家族史:父母身體健康無其他疾病。 ，牙石()口腔檢查:全口衛(wèi)生狀況差，軟垢、色素() ，其中下頜前牙舌側(cè)牙石
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