口腔外科病例分析(編輯修改稿)
2024-10-03 22:13 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 疾病史檢查：4444447缺失，46拔牙創(chuàng)空虛，周圍牙齦組織可見新生腫物，表面粗糙似菜花狀，腫物中心潰瘍，輕微凹陷，邊緣略隆起、質(zhì)硬，潰瘍表面可見明顯的壞死組織，口腔異味明顯，口腔衛(wèi)生差，菌斑指數(shù)3，牙石（+++），牙齦紅腫、易出血，探診出血（+），無(wú)牙周袋，全口牙位曲面體層X線片提示：446區(qū)域牙槽突骨質(zhì)破壞吸收，似蟲蝕狀。病例分析：（1） 疾病的診斷？（2） 診斷依據(jù)？（3） 非主訴疾病的診斷依據(jù)？（4） 主訴疾病的治療原則？（5） 全口其他疾病的治療設(shè)計(jì)？【參考答案】（1）診斷：①主訴疾病的診斷：下頜右側(cè)牙齦癌。②非主訴疾病的診斷：慢性齦炎，右側(cè)下頜牙列缺損。（2）主訴疾病的診斷依據(jù)：①病史：右側(cè)下頜后牙拔除后不愈3個(gè)月，抗感染治療無(wú)效。②檢查：41,42,43,45,46,47缺失，46拔除創(chuàng)空虛，周圍牙齦組織可見新生腫物，表面粗糙似菜花狀，腫物中心潰瘍，輕微凹陷，邊緣略隆起、質(zhì)硬，潰瘍表面可見明顯的壞死組織，口腔異味明顯。（3）非主訴疾病的診斷依據(jù)：①口腔衛(wèi)生差，菌斑指數(shù)3，牙石（+++），牙齦紅腫、易出血，探診出血（+）。②無(wú)牙周袋。③41,42，43,45，46,47缺失。（4）主訴疾病的治療原則：①潰瘍局部病理刮片證實(shí)診斷。②局灶擴(kuò)大切除+下頜骨方塊切除+選擇性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。（5）全口其他疾病的治療設(shè)計(jì)：①根據(jù)全身情況進(jìn)行齦上潔治術(shù)和口腔衛(wèi)生維護(hù)。②由于口腔內(nèi)惡心病變的存在，缺失牙暫不考慮進(jìn)行修復(fù)，根據(jù)患側(cè)手術(shù)后的恢復(fù)情況再做決定。 患者，女，59歲主訴：牙齦腫脹6年現(xiàn)病史：6年前牙齦逐漸腫脹，影響進(jìn)食，未經(jīng)治療。既往史：高血壓病史9年，口服硝苯地平8年；無(wú)傳染病及藥物過(guò)敏史。檢查：齦乳頭增生明顯，呈球狀、結(jié)節(jié)狀，顏色呈淡粉色，質(zhì)地堅(jiān)韌，略有彈性，牙齦邊緣少許發(fā)紅，增生覆蓋牙冠的1/3~1/2，牙周袋深47mm，前牙出現(xiàn)松動(dòng)移位，牙石量少。左下側(cè)切牙遠(yuǎn)中鄰面可探及齲壞，達(dá)牙本質(zhì)深層，叩（），探（），冷、熱診無(wú)反應(yīng)，x線片示左下側(cè)切牙根尖陰影。病例分析：（1） 疾病的診斷？（2） 主訴疾病的診斷依據(jù)？（3） 主訴疾病的鑒別診斷（4） 非主訴疾病的診斷依據(jù)（5） 疾病的治療設(shè)計(jì)？【參考答案】（1）診斷：①主訴診斷：藥物性牙齦增生。②非主訴診斷：左下側(cè)切牙根尖炎。（2）主訴疾病的診斷依據(jù)：①檢查：齦乳頭增生明顯，呈球狀、結(jié)節(jié)狀，顏色呈淡粉色，質(zhì)地堅(jiān)韌，略有彈性，增生覆蓋牙冠的1/3~1/2，牙周袋深4~7mm，前牙出現(xiàn)松動(dòng)移位，牙石量少。②既往史：高血壓病史9年，口服硝苯地平8年。（3）主訴疾病的鑒別診斷：①遺傳性牙齦纖維瘤?。涸摬o(wú)長(zhǎng)期服藥史但可有家族史，全口的齦緣、齦乳頭和附著齦普遍增生，甚至到膜齦聯(lián)合，增生牙齦覆蓋部分或整個(gè)牙冠，牙齦增生范圍廣泛，程度重。②以牙齦增生為主要表現(xiàn)的慢性齦炎：炎癥較明顯，好發(fā)于前牙的唇側(cè)和牙齦乳頭，增生程度較輕，覆蓋牙冠一般不超過(guò)1/3，有明顯的局部刺激因素，無(wú)長(zhǎng)期服藥史。（4）非主訴疾病的診斷依據(jù)：左下側(cè)切牙遠(yuǎn)中鄰面齲達(dá)牙本質(zhì)深層，叩（），探（），冷熱診無(wú)反應(yīng)，X線片示左下側(cè)切牙根尖陰影。（5）治療設(shè)計(jì)：①與內(nèi)科醫(yī)師協(xié)商，停止使用硝苯地平，更換其他降壓藥。②通過(guò)潔治、刮治以清除菌斑、牙石及其他局部刺激因素。③3%過(guò)氧化氫液沖洗齦袋并在袋內(nèi)置入抗菌消炎藥，復(fù)方氯己定含漱。④經(jīng)上述治療，增生明顯的牙齦不能完全消退時(shí)，可采用牙齦切并成形的手術(shù)，術(shù)后仍應(yīng)注意口腔衛(wèi)生。⑤左下側(cè)切牙根管治療后充填。 患者，男，21歲主訴：右下頜隆起3個(gè)月就診現(xiàn)病史：3個(gè)月前自覺右下頜腫脹
環(huán)評(píng)公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1