常見(jiàn)心律失常心電圖診斷的誤區(qū)(ppt27)-經(jīng)營(yíng)管理(編輯修改稿)
2024-09-20 10:38 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 中僅有 5個(gè) P波下傳奪獲心室（上圖第 6個(gè) P波，有 C 字標(biāo)記；下圖第 7個(gè) P波），類似高度房室傳導(dǎo)阻滯。仔細(xì)觀察，可發(fā)現(xiàn) RP間期 的竇性 P波均可下傳奪獲心室，但其 PR間期輕度延長(zhǎng) ()。心室?jiàn)Z獲的 RP間期 +PR間期 = + =,相當(dāng)于 75次 /min。 來(lái)自 料庫(kù)下載 由此可見(jiàn) ， 本圖患者如果心房率 75次 /min， 每一個(gè)P波均可下傳 ， 僅 PR間期延長(zhǎng) 。 由于心房率增速 (108次 /min)合并 Ⅰ 度房室傳導(dǎo)阻滯 ， 干擾性因素合并輕度房室傳導(dǎo)阻滯造成了高度房室傳導(dǎo)阻滯的假相 。 來(lái)自 料庫(kù)下載 (3)隱匿性交界性早搏引起 “ 房室傳導(dǎo)阻滯 ” ：隱匿性交界性早搏既未能下傳產(chǎn)生 QRS波群 ， 也未能逆?zhèn)鳟a(chǎn)生 P39。波 ， 但可造成交界區(qū)新的不應(yīng)期 ， 影響下一個(gè)竇性激動(dòng)的傳導(dǎo) ， 輕則引起 PR間期延長(zhǎng) ，重則引起 QRS波群脫漏 ， 如連續(xù)發(fā)生 ， 則酷似 Ⅱ 度Ⅰ 型 （ 文氏型 ） 房室傳導(dǎo)阻滯 。 此種心電圖如不進(jìn)一步分析 ， 很易發(fā)生誤診 。 來(lái)自 料庫(kù)下載 圖 8基礎(chǔ)心律為竇性 ， 所有的心搏 PR間期均呈延長(zhǎng)（ )， 為 Ⅰ 度房室傳導(dǎo)阻滯 。 Ⅱ 導(dǎo)聯(lián)第 3個(gè) QRS波群為間插性交界性早搏 ， 其后心搏 PR間期明顯延長(zhǎng) （ ） 。aVR導(dǎo)聯(lián)第 2個(gè)心搏 、 aVL導(dǎo)聯(lián)第 3個(gè)心搏 PR間期均延長(zhǎng) ， 其前 RR間期與包含交界性早搏的 RR間期基本一致 ， 推測(cè)其內(nèi)含有隱匿性交界性早搏 ， 產(chǎn)生了與 Ⅱ 導(dǎo)聯(lián)間插性交界性早搏對(duì)房室傳導(dǎo)相同的影響 ， 造成新的不應(yīng)期 ， 使下一個(gè)激動(dòng)傳導(dǎo)延緩 。 如果沒(méi)有 Ⅱ 導(dǎo)聯(lián)心電圖對(duì)比 ， 就不易肯定隱匿性交界性早搏的診斷 。 遇到某一個(gè)心搏 PR間期突然延長(zhǎng)或突然發(fā)生房室傳導(dǎo)受阻 ， 應(yīng)多考慮干擾性因素 。 來(lái)自 料庫(kù)下載 室上性心搏合并室內(nèi)差異性傳導(dǎo) （ 室內(nèi)差傳 ） 很易與室性異位心搏發(fā)生混淆 。 (1)房性早搏合并室內(nèi)差傳與房性早搏、室性早搏合并存在的鑒別：一般認(rèn)為提早出現(xiàn)的 P波，其后繼以畸形 QRS波群即可診斷為房性早搏合并室內(nèi)差傳，但有時(shí)也可能是房性早搏與室性早搏同時(shí)發(fā)生，合并或不合并室性融合波。 來(lái)自 料庫(kù)下載 圖 9上圖有 2個(gè) P39。波提早發(fā)生 ， 其后繼的 QRS波群寬大畸形 ， PR間期略長(zhǎng)于基礎(chǔ)心律的 PR間期 ， 因此很容易診斷為房性早搏合并室內(nèi)差傳 。 中圖第 6個(gè) QRS波群形態(tài)與上圖畸形 QRS波群一致 ，其前有提早出現(xiàn)的 P39。波 ， 但 P39。R間期太短 ， 反映 P39。波與
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