常見心律失常心電圖診斷的誤區(qū)(ppt27)-經(jīng)營管理(更新版)
【正文】 S心動過速常易發(fā)生誤診 ， 并可造成誤治 ， 有時(shí)可引起嚴(yán)重后果 。有學(xué)者提出，對 AVRT應(yīng)排除高危亞型，即在竇性心律時(shí)出現(xiàn)預(yù)激圖形、發(fā)作過逆?zhèn)餍停?AAVRT）或旁路下傳型房顫。波無傳導(dǎo)關(guān)系 ， 本圖為房性早搏與室性早搏同時(shí)發(fā)生 ， 而非房性早搏合并室內(nèi)差傳 。波 ， 但 P39。aVR導(dǎo)聯(lián)第 2個心搏 、 aVL導(dǎo)聯(lián)第 3個心搏 PR間期均延長 ， 其前 RR間期與包含交界性早搏的 RR間期基本一致 ， 推測其內(nèi)含有隱匿性交界性早搏 ， 產(chǎn)生了與 Ⅱ 導(dǎo)聯(lián)間插性交界性早搏對房室傳導(dǎo)相同的影響 ， 造成新的不應(yīng)期 ， 使下一個激動傳導(dǎo)延緩 。心室奪獲的 RP間期 +PR間期 = + =,相當(dāng)于 75次 /min。 遇到PR間期突然延長或 QRS波群突然漏搏時(shí) ， 應(yīng)進(jìn)一步 “ 追究 ” 它的基礎(chǔ)病因 。 來自 料庫下載 —心搏間歇的誤診 (1)未下傳的房性早搏誤診為竇房傳導(dǎo)阻滯：未下傳的房性早搏之后常出現(xiàn)一長間歇 ， 有時(shí)被誤診為 Ⅱ 度竇房傳導(dǎo)阻滯 。 來自 料庫下載 (3)高鉀血癥誤診為室性異位心律：當(dāng)血鉀8mmol/L， QRS時(shí)間逐漸加寬 ， P波逐漸低平甚至消失 ， 此時(shí)可誤診為室性異位心律 ， 如心率 100次 /min， 可被誤診為室速 。 此處從略 。 來自 料庫下載 1. 人工偽差引起的偽心律失常 由于人工偽差可造成一些類似心律失常心電圖表現(xiàn)， 初學(xué)者容易發(fā)生誤診 ， 有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生一眼就可看出 ， 不致發(fā)生失誤 。P間距明顯不等 (圖 2)。多導(dǎo)聯(lián)對比觀察不難發(fā)現(xiàn)在 ST段不抬高或抬高不明顯的導(dǎo)聯(lián) QRS波群的真實(shí)寬度，甚至可發(fā)現(xiàn)竇性 P波，不難做出診斷（圖 3）。 此外 ， 未認(rèn)識到一過性房室傳導(dǎo)阻滯往往只是某種心律失常如隱匿性傳導(dǎo)造成的后果 。仔細(xì)觀察，可發(fā)現(xiàn) RP間期 的竇性 P波均可下傳奪獲心室，但其 PR間期輕度延長 ()。 Ⅱ 導(dǎo)聯(lián)第 3個 QRS波群為間插性交界性早搏 ， 其后心搏 PR間期明顯延長 （ ） 。 中圖第 6個 QRS波群形態(tài)與上圖畸形 QRS波群一致 ，其前有提早出現(xiàn)的 P39。 所有的畸形 QRS波群聯(lián)律間距均是一致的 ， 由此可見 ， 三圖中的畸形 QRS波群均為室性早搏 ， 與其前的 P39。兩者的治療原則基本一致，因此鑒別診斷不成為重要的臨床問題。知患者服用過地高辛或有低鉀血癥 ， 此時(shí)可靜滴氯化鉀 1~2g (3~5h)， 如恢復(fù)竇性心律 ， 可肯定其為快房速伴 2:1房室傳導(dǎo) ， 否則很可能為慢房撲伴 2:1房室傳導(dǎo) 。 必須認(rèn)識到室速的心律基本勻齊 ， R R間期之間的互差 。
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