常見心律失常心電圖診斷的誤區(qū)(ppt27)-經(jīng)營管理-閱讀頁
2024-09-04 10:38本頁面
【正文】 群一致 ，其前有提早出現(xiàn)的 P39。R間期太短 ， 反映 P39。 中圖最后 1個 QRS波群也呈畸形 ,其前無 P39。 下圖第 8個 QRS波群呈同樣的畸形 ， 其前也無 P39。 所有的畸形 QRS波群聯(lián)律間距均是一致的 ， 由此可見 ， 三圖中的畸形 QRS波群均為室性早搏 ， 與其前的 P39。 來自 料庫下載 (2)心房撲動 1:1房室傳導與 2:1房室傳導交替出現(xiàn) ，或 2:1房室傳導與 4:1房室傳導交替出現(xiàn) ， 出現(xiàn)于長短周期的心搏常呈室內差傳 ， 可誤診為室性早搏二聯(lián)律 。 注意到 P波 ( F波 )的頻率及房室傳導情況 ， 不難作出診斷 。兩者的鑒別有時十分困難。兩者的治療原則基本一致，因此鑒別診斷不成為重要的臨床問題。如出現(xiàn)過上述情況，即使本次發(fā)作為窄 QRS心動過速，最好采用普羅帕酮、普魯卡因胺靜注。 來自 料庫下載 (2)心房撲動伴 2:1房室傳導誤診為竇性心動過速或房性心動過速：心房撲動房室傳導比率常為 2:1， 此時往往只有一個 F波明顯 ， 另一個 F波隱藏于QRST波群中而無法辨認 ， 種情況很容易誤診為竇性心動過速或房性心動過速 。 如兩點均肯定 ， 心房撲動的診斷可以成立；如不十分肯定 ， 可施行頸動脈竇按摩或靜注維拉帕米 5~10mg抑制房室結傳導 ， “ 暴露 ” 出隱藏于 QRST波群中的 F波， 從而作出正確診斷 。知患者服用過地高辛或有低鉀血癥 ， 此時可靜滴氯化鉀 1~2g (3~5h)， 如恢復竇性心律 ， 可肯定其為快房速伴 2:1房室傳導 ， 否則很可能為慢房撲伴 2:1房室傳導 。 據(jù)筆者所見 ，寬 QRS心動過速常見的診斷錯誤是 ① 將室速誤診為室上速合并室內差傳； ② 將預激伴房顫誤診為室速 。必須認識到：① 10%左右的室速為“良性”室速，患者無明顯的器質心臟病表現(xiàn)；②部分室速患者尤其開始發(fā)病不久或心室率不太快，可不出現(xiàn)嚴重的血流動力學障礙；③室速出現(xiàn)房室分離者不過 20%，出現(xiàn)心室奪獲、室性融合波約 12% ~ 15%。 Wellens等提出根據(jù) QRS波群時間 、 電軸 、形態(tài)特點等診斷室速 ， 正確率可達 85 %以上 ， 應很好地學習掌握 。 必須認識到室速的心律基本勻齊 ， R R間期之間的互差 。 來自 料庫下載 心電圖上出現(xiàn)成組的心搏 （ group beating),常包含文氏現(xiàn)象在內 ， 如不進一步分析 ， 則易發(fā)生誤診 。 文氏周期長 2520ms， 2520 / 4 + 1 =504ms， 相當于 118次 /min。 最后診斷為：心房顫動 ， 加速的交界性自搏心律合并房室交界區(qū)文氏型傳出阻滯 。
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