常見心律失常心電圖診斷的誤區(qū)(ppt27)-經(jīng)營(yíng)管理-wenkub
2022-08-26 10:38:22 本頁面
【正文】 2. 非心律失常心電圖誤診為心律失常 此類診斷錯(cuò)誤在臨床上屢見不鮮 ， 發(fā)生原因多由于診斷醫(yī)生觀察不細(xì)致所致 。 但是心律失常心電圖常易發(fā)生誤診 ， 其原因不外乎診斷醫(yī)生學(xué)識(shí)不足 ， 概念錯(cuò)誤 、缺乏邏輯的分析方法和觀察不細(xì)致等 。 本文重點(diǎn)分析筆者在臨床上常遇到的心律失常心電圖診斷誤區(qū) ，其原因主要是由于診斷醫(yī)生觀察不細(xì)致和概念錯(cuò)誤所致 。 來自 料庫下載 (1) TUP現(xiàn)象誤診為心房顫動(dòng)：某些病例 U波相對(duì)增高 （ 可能由于低血鉀所致 ） ， P 、 T 、 U波幾乎等高 ， 看來心電圖基線似乎在不停的波動(dòng) ， 酷似心房顫動(dòng) ， 即所謂 TUP現(xiàn)象 。波圖 (T波第二波峰 )與 P波形態(tài)明顯不同； ② PT與 T39。 來自 料庫下載 (4)“巨 R型 ST段抬高”誤診為室性心律失常。此類情況可能誤診為室性心動(dòng)過速而導(dǎo)致誤治。 當(dāng)前采用多導(dǎo)聯(lián)特別是 12導(dǎo)聯(lián)同步描記 ， 不難發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)間歇前的 T波在某些導(dǎo)聯(lián)明顯變形 。 來自 料庫下載 房室傳導(dǎo)阻滯的診斷誤區(qū)多半是由于概念錯(cuò)誤 ，把房室分離與房室傳導(dǎo)阻滯等同起來 ， 認(rèn)為完全性房室分離就意味著完全性房室傳導(dǎo)阻滯 ， 有多個(gè)竇性 P連續(xù)未獲下傳就反映高度房室傳導(dǎo)阻滯 ， 忽略了干擾性因素 —心房率或心室率增速對(duì)房室傳導(dǎo)的影響 。 來自 料庫下載 此種心電圖有時(shí)被誤診為完全性房室傳導(dǎo)阻滯 ， 甚至于安放了人工心臟起搏器 。本幀心電圖中 26個(gè) P波中僅有 5個(gè) P波下傳奪獲心室（上圖第 6個(gè) P波，有 C 字標(biāo)記；下圖第 7個(gè) P波），類似高度房室傳導(dǎo)阻滯。 由于心房率增速 (108次 /min)合并 Ⅰ 度房室傳導(dǎo)阻滯 ， 干擾性因素合并輕度房室傳導(dǎo)阻滯造成了高度房室傳導(dǎo)阻滯的假相 。 來自 料庫下載 圖 8基礎(chǔ)心律為竇性 ， 所有的心搏 PR間期均呈延長(zhǎng)（ )， 為 Ⅰ 度房室傳導(dǎo)阻滯 。 遇到某一個(gè)心搏 PR間期突然延長(zhǎng)或突然發(fā)生房室傳導(dǎo)受阻 ， 應(yīng)多考慮干擾性因素 。波提早發(fā)生 ， 其后繼的 QRS波群寬大畸形 ， PR間期略長(zhǎng)于基礎(chǔ)心律的 PR間期 ， 因此很容易診斷為房性早搏合并室內(nèi)差傳 。波與 R波之間無傳導(dǎo)關(guān)系 。波 。 房性心動(dòng)過速 1:1房室傳導(dǎo)與 2:1房室傳導(dǎo)交替出現(xiàn)時(shí)也可出現(xiàn)同樣情況 。如能見到明確的逆 P與 QRS波群截然分開（ RP間期 70ms）多為 OAVRT。若采用維拉帕米等靜注，必須在心電監(jiān)測(cè)下進(jìn)行，一旦發(fā)現(xiàn)心率增速、QRS增寬，應(yīng)立即停止靜注，改用普羅帕酮等靜注或使用電復(fù)律。 來自 料庫下載 (3)慢心房撲動(dòng)與快房性心動(dòng)過速 2:1房室傳
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