心電圖操作和測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)化及心律失常的分析-wenkub
2023-04-01 22:01:47 本頁(yè)面
【正文】 涂搽放置電極處的皮膚 ， 而不應(yīng)該只把導(dǎo)電膏涂在電極上 皮膚處理和電極安置 ? 嚴(yán)格按照國(guó)際統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn) ， 準(zhǔn)確安放常規(guī)十二導(dǎo)聯(lián)心電圖電極 ,必要時(shí)加作其它胸壁導(dǎo)聯(lián) ? 描記 V V V9導(dǎo)聯(lián)心電圖時(shí) ， 必須取仰臥位 ? 不要將接左 、 右下肢的電極都放在一側(cè)下肢 。 ?如果發(fā)現(xiàn)心率 60bpm， 而 PR ，則應(yīng)取坐位時(shí)再記錄幾個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖 ， 以便確定是否有房室阻滯 。 ST段偏移的測(cè)量在 J點(diǎn)后 40ms或 60ms或 80ms處測(cè)量 。 一般測(cè)量V1V2與 V3V4導(dǎo)聯(lián) （ 附圖 5 ） 平均心電軸 人工測(cè)量仍采用 Ⅰ 、 Ⅲ 導(dǎo)聯(lián)QRS波振幅代數(shù)和法 心電圖測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)化 ?心電圖各波的測(cè)量 ?分析心電圖的基本知識(shí) 心電圖記錄紙橫直線的意義 直線代表時(shí)間 每 1小格為 豎線代表電壓 每 1小格代表（ 附圖 5） 心 率 PP/RR間距推算心率表或 60247。 PtfV1計(jì)算公式 ：負(fù)性振幅 (mm)時(shí)間 (s) ， 所得 PtfV1 值的單位是mm 但是在心率加快時(shí) ， PR間期可相應(yīng)地略為減短 。 PR間期的延長(zhǎng)代表有房室傳導(dǎo)異常 ， 房室結(jié)慢徑路傳導(dǎo)及干擾等 ， 少數(shù) PR間期是由于心房增大 P波延長(zhǎng)之 故 。 正常人的 aVR導(dǎo)聯(lián)的 R波高度一般不應(yīng)超逾 ， 這一數(shù)值都值得記憶 。 RV1+SV5＜。 ST段 ：在肢體導(dǎo)聯(lián)中 ， ST段上移 ≤， 下移＜ 。 當(dāng) ST段呈水平型 、 下斜型及低垂型下降有意義 。 V1 甚至 V3T 波可倒置 ， 其深度一般＜， 至多也不超過(guò) 。 異常高尖的 T波見(jiàn)于心肌梗塞的最早期或高鉀血癥 。 u波方向與 T波一致 ， 倒置 u波被認(rèn)為是左總冠狀動(dòng)脈或冠狀動(dòng)脈中前降支梗阻的可靠佐證 。 QTc=k/RR 式中 ， k 為一常數(shù) ， Bazett 氏原訂男性中k=， 女性 k=；最后訂為 。 總之 ， QT間期是否延長(zhǎng)或縮短 ， 具有重要的臨床意義 。 (2)從 12導(dǎo)聯(lián)上整體觀察同一心動(dòng)周期的波形，可能提高各種測(cè)量的準(zhǔn)確性，降低目前存在的心電圖測(cè)量中存在的變異性。 B型：說(shuō)明心臟電生理功能狀態(tài)，如心律失常和傳導(dǎo)障礙。 目前， WHO/ISFC重點(diǎn)努力建立 B型和 C型診斷分類的標(biāo)準(zhǔn)化，旨在克服這兩類心電圖診斷中存在的混亂。 ?Ⅱ 導(dǎo)聯(lián)上測(cè)量的 PR間期較準(zhǔn) ， 根據(jù)其長(zhǎng)短判定心房下部還是房室交界性更準(zhǔn)確 。 所以如果將 Ⅱ 導(dǎo)聯(lián)與V1導(dǎo)聯(lián)同步記錄那就更加有利于心律失常的檢測(cè) 。 心律失常的分析步驟及方法 1. 對(duì)于間歇發(fā)生或偶爾存在的心律失常 ? 看它是提前發(fā)生還是延遲發(fā)生； ? 提前或延遲的程度如何 ？ 是否相等； ? 它們是 P波還是 QRS波在前； ? P波在前者后面是否有相關(guān)的 QRS波 ，QRS在前者后面是否有相關(guān)的 P波 ?如果有關(guān) ， 兩者的間距如何 ？ 短于竇性 ，還是長(zhǎng)于竇性 ， 是否多變 ， 怎么變 ？ ? 其 P波 、 QRS波的形態(tài)與基礎(chǔ)心律相比是否相同 ， 判別異位搏動(dòng)的起源； ?P或 QRS波異常的程度和情況是否一致 ， 以辨別單源還是多源； ?它們的發(fā)生是散在的 ， 還是成對(duì)或連續(xù)多次成為心動(dòng)過(guò)速或逸搏心律； ?它們出現(xiàn)的頻繁程度及是否與基礎(chǔ)搏動(dòng)之間有其特定的規(guī)律 ， 如呈二聯(lián)律 、 三聯(lián)律等； ?恢復(fù)基礎(chǔ)心律時(shí) ， 看是否會(huì)打亂基礎(chǔ)心律的原來(lái)規(guī)律 、 辨別代償間歇的情況； ?對(duì)被動(dòng)性心律失常 ， 則還需要考慮其繼發(fā)于什么原因 心律失常的分析步驟及方法 2. 對(duì)那些連基礎(chǔ)搏動(dòng)也無(wú)正常、固定的 PQRS順序者，持續(xù)性心律失?；蜉^復(fù)雜的心律失常者，則可以采取先易后難的方法： ? 先觀察顯而易見(jiàn)的 QRS波 ， 形態(tài)是否正常 ， 是否一致 ， 不同的形態(tài)是否有相應(yīng)不同的聯(lián)律間距； ?QRS波的頻率或產(chǎn)生不規(guī)則但
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