兒科腦膜炎教學(xué)(完整版)
【正文】 ● 蛛網(wǎng)膜、軟腦膜炎癥，膿性滲出物； ● 彌漫性腦水腫 。 6 版 第 ● 病因?qū)W ● 病理與發(fā)病機(jī)理 ● 臨床表現(xiàn) ● 診斷與鑒別診斷 ● 并發(fā)癥及后遺癥 ● 治療 第十八頁，共四十四頁。 6 版 第 腦脊液 壓 力 (mmH2O） 外 觀 白細(xì)胞數(shù) (個(gè) /106） Pandy 試 驗(yàn) 蛋 白 (g/L） 糖 (mmol/L） 其它改變 正 常 ＜ 180 ＜ 清 ＜ 10 － ～ ～ 氯化物 110～120mmol/L 化膿性 腦膜炎 高 米湯樣 數(shù)百～數(shù)萬 ,多核為主 ++ ～+++ 明顯增高 明顯減少 涂片、培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。 第二十四頁，共四十四頁。 ● 致病菌：肺炎球菌 30%；流感 45%； 流腦 9%。 6 版 第 控制感染 ● 治療原那么：盡早治療 、 針對(duì)病原 、 靜脈給藥 、 劑量要足 、 療程要夠 。 療效特點(diǎn)：同上 ★ 腦膜炎球菌 A 型可單用青霉素； 流感桿菌可單用氨芐青霉素 。 ● 療程：單用或合用 ， 3周 。次 〕 ，~ 脫水原那么：邊補(bǔ)邊脫 可與皮質(zhì)激素聯(lián)合使用： 如地塞米松 ~〔 kg 復(fù)習(xí)要點(diǎn) 第四十三頁，共四十四頁。療程： 腦膜炎球菌 7日。顱壓增高： 20%甘露醇1~2g/〔 kg蔡 方 成。 6 版 第 硬膜下積液： 少量自行吸收； 量多每日或隔日反復(fù)穿刺放液； 一般一側(cè)放液 兩側(cè)不超過 30ml； 3~4周不愈者手術(shù)剝離包膜 。 6 版 第 ● 選藥： 頭胞噻肟鈉 ， 頭胞噻肟鈉 +氨 基糖甙類； ● 療程： 3周或更長 。 6 版 第 備選抗生素類： 治療 第三十六頁，共四十四頁。 治療 第三十四頁，共四十四頁。 6 版 第 硬膜下積液的診斷： 〔 1〕 典型病史：經(jīng)合理規(guī)那么治療 ， 病 情不能按預(yù)期好轉(zhuǎn) ， 或一般情況好 轉(zhuǎn)后再次發(fā)燒 、 嘔吐等； 〔 2〕 CSF好轉(zhuǎn) 、 但病癥反加重者； 〔 3〕 顱骨透照試驗(yàn)； 〔 4〕 B超； 〔 5〕 診斷性穿刺 。 6 版 第 不同致病菌化腦的發(fā)病傾向性： ● 腦膜炎雙球菌：春季流行 ， 瘀斑瘀點(diǎn) ● 肺炎球菌：冬春季多 ， 嬰幼兒 ， 易遷延復(fù) 發(fā) ● 流感桿菌： 3月～ 3歲 ， 秋冬季多 ● 其它 〔 金葡 、 大腸 、 綠膿桿菌等 〕 ：特定人群 。 結(jié)核性腦膜炎 高或較高 毛玻璃 數(shù)十～數(shù)百，淋巴為主 + ～+++ 明顯增高
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