兒科教學(xué)查房12(完整版)
【正文】 診斷及診斷標(biāo)準(zhǔn)、依據(jù)？ 第五頁，共三十六頁。胸廓呈圓桶狀，呼吸不規(guī)那么，雙肺呼吸動度一致，吸氣性三凹征陰性，叩診呈清音，雙肺呼吸音粗，未聞及明顯的干濕性羅音；心前區(qū) 第三頁，共三十六頁。經(jīng)清理呼吸道、吸氧、足部刺激等積極搶救， 2分鐘后患兒開始出現(xiàn)啼哭，但哭聲弱，皮膚青紫由軀干逐漸改善，5分鐘后新生兒評分 8分?；純貉蛩?Ⅲ 度污染〔棕黃色、粘稠，無惡臭〕，無臍繞頸、扭轉(zhuǎn)，無胎盤早剝，出生時(shí)體重 ，為進(jìn)一步診治，轉(zhuǎn)入我科，以 新生兒窒息 收住。 無隆起，無搏動，心率 132次 /分，節(jié)律齊，心音有力，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。 新生兒窒息的診斷標(biāo)準(zhǔn)： ①患兒出生后無自主呼吸或自主呼吸受到抑制 ②動脈血?dú)夥治觯旱脱跹Y、 高碳酸血癥 、代謝性酸中毒或混合性酸中毒 PH? ③胎兒期宮內(nèi)窘迫的表現(xiàn)：胎心率 ?160次 /分 或?100次 /分，羊水 Ⅲ 污染 ④新生兒評分： 03分，持續(xù)時(shí)間 ?5分鐘 ， ⑤神經(jīng)系統(tǒng)的損害：如驚厥、昏迷、或肌張力低 ⑥多器官的損害 :腦 、心、肝、腎等損害 第六頁，共三十六頁。 ? 1．孕母因素 ①孕母有慢性或嚴(yán)重疾病，如心、肺功能不全、嚴(yán)重貧血、糖尿病、高血 壓等；②妊娠并發(fā)癥：妊娠高血壓綜合征；③孕婦吸毒、吸煙或被動吸煙、年齡 ≥35歲或 16歲 及多胎妊娠等。 第十一頁，共三十六頁。非生命器官血流量那么進(jìn)一步減 少而導(dǎo)致各臟器受損。 ? 臨床上有時(shí)難以區(qū)分原發(fā)性和繼發(fā)性呼吸暫停，為不延誤搶救，均可按繼發(fā)性呼吸暫停處 理。 ? 臨床診斷及窒息診斷 ? 1．胎兒宮內(nèi)窒息 早期有胎動增加，胎心率 ≥160次 /分；晚期那么胎動減少，甚至消失，胎心 率 100 次份；羊水胎糞污染。但近年來，國內(nèi)外許多學(xué)者認(rèn)為，單獨(dú)的 Apgar評分不應(yīng)作為評估低 氧或產(chǎn)時(shí)窒息以及神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后的唯一指標(biāo)，尤其是早產(chǎn)兒或存在其他嚴(yán)重疾病時(shí)。 ? 輔助檢查 :對宮內(nèi)缺氧胎兒，可通過羊膜鏡了解羊水胎糞污染程度或胎頭露出宮口時(shí)取頭皮血行血?dú)夥治?，以評估宮內(nèi)缺氧程度；生后應(yīng)檢測動脈血?dú)?、血糖、電解質(zhì)、血尿素氮和肌酐等生化指 標(biāo)。大多數(shù)經(jīng)過 A和 B步驟即可復(fù)蘇， 少數(shù)那么需要 A、 B及 C步驟，僅極少數(shù)需 A、 B、 C及 D步驟才可復(fù)蘇。如羊水清或羊水污染但新生兒有活力〔有活力的定 義：呼吸規(guī)那么、肌張力好及心率＞100次 /分〕，那么可以不進(jìn)行氣管內(nèi)吸引。如自主呼吸不充分，或心率＜ 100次 /分，須繼續(xù)用氣囊面罩或氣管插管正壓通氣。③碳酸氫鈉：在復(fù)蘇過程中一般不鼓勵(lì)使用碳酸 氫鈉，如經(jīng)上述處理無效，且確定有嚴(yán)重代謝性酸中毒，可給予 5％碳酸氫鈉 3～5ml/kg，加等 量 5％葡萄糖液，緩慢靜脈推注 (5～ 10分 )。 預(yù)防 加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健，及時(shí)處理高危妊娠。②妊娠并發(fā)癥：妊娠高血壓綜合征。② 呼吸系統(tǒng)：羊水或胎糞吸入綜合征、肺出血以及急性肺損傷或急性呼吸窘迫綜合征等。推 ABCDE復(fù)蘇技術(shù)，培訓(xùn)產(chǎn)、兒科醫(yī)護(hù)人員。 第三十二頁，共三十六頁。 〔 4〕胸外心臟按壓：如無心率或氣管插管正壓通氣 30秒后心率持續(xù)＜ 60次 /分，應(yīng)同時(shí)進(jìn)行胸外心臟按壓。⑤刺激：用手拍打或手指彈患兒的足底或摩擦背部 2次以誘發(fā)自主呼吸。 第二十七頁，共三十六頁。 第二十五頁，共三十六
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