兒科教學查房12-免費閱讀
【正文】 2．胎盤因素 前置胎盤、胎盤早剝和胎盤老化等。加強胎兒監(jiān)護，防止宮內胎兒缺氧。④納洛酮〔 naloxone〕：僅用于正壓人工呼吸使心 率和膚色恢復正常后仍出現嚴重的呼吸抑制，并且其母產前 4～ 6小時有注射麻醉藥史的新生 兒，每次 ，靜脈或氣管內注入，間隔～ 1小時可重復 1～ 2次〔注意：母親疑有吸毒 者或持續(xù)使用美沙酮的新生兒不可用納洛酮，否那么會導致新生兒嚴重驚厥〕。 第三十頁，共三十六頁。④擦干：用溫熱干毛 巾快速揩干全身。 第二十六頁，共三十六頁。 ? 治療與預防 : 生后應立即進行復蘇及評估，而不應延遲至 1分鐘 Apgar評分后進行，并由產、兒科醫(yī)生、助產士〔師〕及麻醉師共同協(xié)作進行。因此，美 國兒科學會〔 AAP〕和婦產科學會〔 ACOG〕 1996年共同制訂了以下窒息診斷標準：①臍動脈 血顯示嚴重代謝性或混合性酸中毒， pH＜ 7；② Apgar評分 0～ 3分，并且持續(xù)時間＞ 5分鐘；③ 有神經系統(tǒng)表現，如驚厥、昏迷或肌張力低；④多臟器受損。 ? 2．新生兒窒息 Apgar評分系統(tǒng)是一種簡易的臨床上評價剛出生嬰兒情況和復蘇是否有效的可靠指標。 第十六頁，共三十六頁。 第十四頁，共三十六頁。 ? 窒息時新生兒呼吸停止或抑 制，致使肺泡不能擴張，肺液不能去除；缺氧、酸中毒引起外表活性物質產生減少、活性降低， 以及肺血管阻力增加，胎兒循環(huán)重新開放、持續(xù)性肺動脈高壓。 ? 2．胎盤因素 前置胎盤、胎盤早剝和胎盤老化等。 下面歡送科主任安曉武就新生兒窒息復蘇的最新技術給大家詳細講解 第七頁，共三十六頁。腹平軟，未見腸型及蠕動波，臍帶包扎完整，無滲血滲液，肝下緣肋弓下 1cm處可觸及，叩診呈鼓音，腸鳴音弱。 第二頁，共三十六頁。 患兒系第 1胎，第 1產，胎齡 40w,入院前 10分鐘順產于我院婦產科，產前檢查按期進行，均未見明顯異常，臨產后胎心率正常，胎心監(jiān)測反響性一般，產程順利，產后患兒全身青紫，一時無自主呼吸、不哭，彈足底刺激反響差，四肢肌肉松軟，新生兒評分為 3分。頭顱無血腫及畸形，約占全身長 1/3,頭發(fā)稀疏 ,分條清楚，前囟約 2cm ，張力正常；雙眼瞼無水腫，球結膜無充血，無異常分泌物，鞏膜無黃染，雙側瞳孔等大等圓，對光反響存在；鼻通氣暢，鼻翼無煽動；口唇輕度發(fā)紺，頸軟，氣管居中。 第四頁，共三十六頁。新生兒窒息多為胎兒窒息〔宮內窘迫〕的延續(xù)。 第十頁，共三十六頁。 第十三頁，共三十六頁。 ? 〔 2〕繼發(fā)性呼吸暫?！?secondary apnea〕：假設缺氧持續(xù)存在，那么出現幾次喘息樣呼吸，繼 而出現呼吸停止，即繼發(fā)性呼吸暫停。 ? 〔 4〕低鈉血癥和低鈣血癥：由于心鈉素和抗利尿激素分泌異常，發(fā)生稀釋性低鈉血癥； 鈣通道開放、鈣泵失靈、鈣內流引起低鈣血癥。 ? 分別于生后 1分鐘、 5分鐘和 10分鐘進行，如嬰兒需復蘇，1 20分鐘仍需評分。上述疾病的臨床表現詳見相關章節(jié)。呼吸、心率和皮膚顏色 是窒息復蘇評估的三大指標，并遵循：評估 → 決策 → 措施程序，如此循環(huán)往復，直到完成復蘇。新生兒娩出后，立即用吸球或吸管，先口咽，后鼻腔，吸凈口、咽和鼻腔的黏液。最初的幾次正壓人工呼吸需要 30～ 40cm H2O，以后維持在 20cm H2O；頻率 40～ 60次 /分〔胸外按壓時為 30次 /分〕；以心率增加接近正常、胸廓起伏、聽診呼吸音正常為宜。 ? ②擴容劑：給藥 30秒后，如心率 100次 /分，并有血容量缺乏表現時，給予生理鹽水，劑量為
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