兒科教學(xué)查房12-免費(fèi)閱讀
【正文】 2．胎盤因素 前置胎盤、胎盤早剝和胎盤老化等。加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)，防止宮內(nèi)胎兒缺氧。④納洛酮〔 naloxone〕：僅用于正壓人工呼吸使心 率和膚色恢復(fù)正常后仍出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸抑制，并且其母產(chǎn)前 4～ 6小時(shí)有注射麻醉藥史的新生 兒，每次 ，靜脈或氣管內(nèi)注入，間隔～ 1小時(shí)可重復(fù) 1～ 2次〔注意：母親疑有吸毒 者或持續(xù)使用美沙酮的新生兒不可用納洛酮，否那么會(huì)導(dǎo)致新生兒嚴(yán)重驚厥〕。 第三十頁，共三十六頁。④擦干：用溫?zé)岣擅? 巾快速揩干全身。 第二十六頁，共三十六頁。 ? 治療與預(yù)防 : 生后應(yīng)立即進(jìn)行復(fù)蘇及評估，而不應(yīng)延遲至 1分鐘 Apgar評分后進(jìn)行，并由產(chǎn)、兒科醫(yī)生、助產(chǎn)士〔師〕及麻醉師共同協(xié)作進(jìn)行。因此，美 國兒科學(xué)會(huì)〔 AAP〕和婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)〔 ACOG〕 1996年共同制訂了以下窒息診斷標(biāo)準(zhǔn)：①臍動(dòng)脈 血顯示嚴(yán)重代謝性或混合性酸中毒， pH＜ 7；② Apgar評分 0～ 3分，并且持續(xù)時(shí)間＞ 5分鐘；③ 有神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，如驚厥、昏迷或肌張力低；④多臟器受損。 ? 2．新生兒窒息 Apgar評分系統(tǒng)是一種簡易的臨床上評價(jià)剛出生嬰兒情況和復(fù)蘇是否有效的可靠指標(biāo)。 第十六頁，共三十六頁。 第十四頁，共三十六頁。 ? 窒息時(shí)新生兒呼吸停止或抑 制，致使肺泡不能擴(kuò)張，肺液不能去除；缺氧、酸中毒引起外表活性物質(zhì)產(chǎn)生減少、活性降低， 以及肺血管阻力增加，胎兒循環(huán)重新開放、持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓。 ? 2．胎盤因素 前置胎盤、胎盤早剝和胎盤老化等。 下面歡送科主任安曉武就新生兒窒息復(fù)蘇的最新技術(shù)給大家詳細(xì)講解 第七頁，共三十六頁。腹平軟，未見腸型及蠕動(dòng)波，臍帶包扎完整，無滲血滲液，肝下緣肋弓下 1cm處可觸及，叩診呈鼓音，腸鳴音弱。 第二頁，共三十六頁。 患兒系第 1胎，第 1產(chǎn)，胎齡 40w,入院前 10分鐘順產(chǎn)于我院婦產(chǎn)科，產(chǎn)前檢查按期進(jìn)行，均未見明顯異常，臨產(chǎn)后胎心率正常，胎心監(jiān)測反響性一般，產(chǎn)程順利，產(chǎn)后患兒全身青紫，一時(shí)無自主呼吸、不哭，彈足底刺激反響差，四肢肌肉松軟，新生兒評分為 3分。頭顱無血腫及畸形，約占全身長 1/3,頭發(fā)稀疏 ,分條清楚，前囟約 2cm ，張力正常；雙眼瞼無水腫，球結(jié)膜無充血，無異常分泌物，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反響存在；鼻通氣暢，鼻翼無煽動(dòng)；口唇輕度發(fā)紺，頸軟，氣管居中。 第四頁，共三十六頁。新生兒窒息多為胎兒窒息〔宮內(nèi)窘迫〕的延續(xù)。 第十頁，共三十六頁。 第十三頁，共三十六頁。 ? 〔 2〕繼發(fā)性呼吸暫?！?secondary apnea〕：假設(shè)缺氧持續(xù)存在，那么出現(xiàn)幾次喘息樣呼吸，繼 而出現(xiàn)呼吸停止，即繼發(fā)性呼吸暫停。 ? 〔 4〕低鈉血癥和低鈣血癥：由于心鈉素和抗利尿激素分泌異常，發(fā)生稀釋性低鈉血癥； 鈣通道開放、鈣泵失靈、鈣內(nèi)流引起低鈣血癥。 ? 分別于生后 1分鐘、 5分鐘和 10分鐘進(jìn)行，如嬰兒需復(fù)蘇，1 20分鐘仍需評分。上述疾病的臨床表現(xiàn)詳見相關(guān)章節(jié)。呼吸、心率和皮膚顏色 是窒息復(fù)蘇評估的三大指標(biāo)，并遵循：評估 → 決策 → 措施程序，如此循環(huán)往復(fù)，直到完成復(fù)蘇。新生兒娩出后，立即用吸球或吸管，先口咽，后鼻腔，吸凈口、咽和鼻腔的黏液。最初的幾次正壓人工呼吸需要 30～ 40cm H2O，以后維持在 20cm H2O；頻率 40～ 60次 /分〔胸外按壓時(shí)為 30次 /分〕；以心率增加接近正常、胸廓起伏、聽診呼吸音正常為宜。 ? ②擴(kuò)容劑：給藥 30秒后，如心率 100次 /分，并有血容量缺乏表現(xiàn)時(shí)，給予生理鹽水，劑量為
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