兒科教學(xué)查房12-在線瀏覽
2024-10-03 12:30本頁面
【正文】 10^12/L，血紅蛋白179g/L，血小板 188 10^9/L，淋巴細(xì)胞 10^9/L，淋巴細(xì)胞百分比 ，中性粒細(xì)胞 10^9/L，中性粒細(xì)胞百分比 ； CRP： 11mg/L； 電解質(zhì)：正常； 血?dú)夥治觯?Po2： , So2% 91%,PH: PCO2 HCO3 測(cè)微量血糖為 。 下面由安曉武科主任，就新生兒窒息的最新復(fù)蘇技術(shù)給大家詳細(xì)講解。 診斷及診斷標(biāo)準(zhǔn)、依據(jù)？ 第五頁，共三十六頁。 下面歡送科主任安曉武就新生兒窒息復(fù)蘇的最新技術(shù)給大家詳細(xì)講解 第七頁，共三十六頁。由于診斷標(biāo)準(zhǔn)未完全統(tǒng)一， 國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道的發(fā)病率差異很大?？沙霈F(xiàn)于妊娠期， ? 但絕大多數(shù)出現(xiàn)于產(chǎn)程開始后。 第八頁，共三十六頁。 ? 2．胎盤因素 前置胎盤、胎盤早剝和胎盤老化等。 第九頁，共三十六頁。 ? 5．分娩因素 頭盆不稱、宮縮乏力、臀位，使用高位產(chǎn)鉗、胎頭吸引、臀位抽出術(shù)，產(chǎn) 程中麻醉藥、鎮(zhèn)痛藥或催產(chǎn)藥使用不當(dāng)?shù)取? ? 病理生理 : ? 〔一〕：窒息時(shí)胎兒向新生兒呼吸、循環(huán)的轉(zhuǎn)變受阻 正常胎兒向新生兒呼吸、循環(huán)系統(tǒng)轉(zhuǎn)變 的特征為：①胎兒肺液從肺中去除；②外表活性物質(zhì)分泌；③肺泡功能殘氣量建立；④肺循環(huán) 阻力下降，體循環(huán)阻力增加，導(dǎo)致動(dòng)脈導(dǎo)管和卵圓孔功能性關(guān)閉。 ? 窒息時(shí)新生兒呼吸停止或抑 制，致使肺泡不能擴(kuò)張，肺液不能去除；缺氧、酸中毒引起外表活性物質(zhì)產(chǎn)生減少、活性降低， 以及肺血管阻力增加，胎兒循環(huán)重新開放、持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓。 第十二頁，共三十六頁。同時(shí)血漿中促腎上腺皮質(zhì)激素、糖皮質(zhì)激素、兒 茶酚胺、精氨酸加壓素、腎素、心鈉素等分泌增加，使心肌收縮力增強(qiáng)，心率增快，心排出量 增加，以及外周血壓輕度上升，心、腦血流灌注得以維持。 ? 如低氧血癥持續(xù)存在，無氧代謝使 代謝性酸中毒進(jìn)一步加重，體內(nèi)儲(chǔ)存糖原耗盡，腦、心肌和腎上腺的血流量也減少，心肌功能 受損，心率和動(dòng)脈血壓下降，生命器官供血減少，腦損傷發(fā)生。 第十四頁，共三十六頁。此時(shí)患兒肌張力存在， 血壓稍升高，伴有紫紺。 第十五頁，共三十六頁。此時(shí)肌張力消失，蒼白，心率和血壓持續(xù)下降，此階段 需正壓通氣方可恢復(fù)自主呼吸，否那么將死亡。 第十六頁，共三十六頁。 〔 2〕糖代謝紊亂：窒息早期兒茶酚胺及高血糖素釋放增加，血糖正?；蛟龈?，繼之糖原 耗竭而出現(xiàn)低血糖。 ? 〔 3〕高膽紅素血癥：酸中毒抑制膽紅素與白蛋白結(jié)合，降低肝臟酶活力，使未結(jié)合膽紅 素增加。 第十八頁，共三十六頁。 ? 2．新生兒窒息 Apgar評(píng)分系統(tǒng)是一種簡(jiǎn)易的臨床上評(píng)價(jià)剛出生嬰兒情況和復(fù)蘇是否有效的可靠指標(biāo)。 第十九頁，共三十六頁。 〔三〕治療 ? 治療 復(fù)蘇方案為 ABCDE，即： ? A(airway)暢通氣道 ? B(breathing)建立呼吸 ? C(circulation)維持循環(huán) ? D(drugs)藥物治療 ? E(evaluation)評(píng)估 ? 第二十一頁，共三十六頁。以往把 Apgar評(píng)分作為判斷窒息的標(biāo)準(zhǔn)，即 8～ 10分為正常， 4～ 7分為輕度窒 息， 0～ 3分為重度窒息。因此，美
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