兒科腦膜炎教學(xué)-免費(fèi)閱讀
【正文】 ● 選藥：頭胞噻肟鈉，頭胞噻肟鈉 +氨。 內(nèi)容總結(jié) 重慶醫(yī)科大學(xué) 兒科學(xué)院。d〕 治療 第四十頁，共四十四頁。 第三十八頁，共四十四頁。 治療 第三十五頁，共四十四頁。 ● 抗生素： 抗生素選藥原那么：致病菌敏感 ， CSF 內(nèi)濃度高 ， 副作用小 。 并發(fā)癥及后遺癥 第二十九頁，共四十四頁。 6 版 第 病腦 CSF的改變特征 ： 外觀清亮、 糖正常 、 WBC正?；蜉p度增高，且單核為主、 蛋白輕度增高、找不到致病菌、 特異性抗體 第二十五頁，共四十四頁。氯化物可降低。 6 版 第 年齡越小 ， 發(fā)病率越高； 1歲以下 占 1/2～ 2/3； ≤3個(gè)月幼嬰及新生兒臨床表現(xiàn)不 典型 。 ● 閉塞性小血管炎 第十一頁，共四十四頁。 6 版 第 致病菌 主要致病菌 腦膜炎雙球菌 、 肺炎雙球菌 〔 肺炎鏈球菌 〕 、 流感嗜血桿菌 、 ● 三種菌占小兒腦膜炎 2/3以上 病因?qū)W 第五頁，共四十四頁。 6 版 第 ● 由化膿性細(xì)菌引起的急性顱內(nèi)感染，病 變部位主要在腦膜〔蛛網(wǎng)膜和軟腦膜〕； ● 臨床主要表現(xiàn)發(fā)熱、反復(fù)驚厥、意識(shí)喪 失、顱壓增高、腦膜刺激征，及膿性腦脊 液； ● 迄今病死率〔 5％ ~15％〕和后遺癥發(fā)生率 高，幸存者中 1/3有后遺癥； ●主要發(fā)生于嬰幼兒，越年幼預(yù)后越嚴(yán)重。 6 版 第 病因?qū)W 第九頁，共四十四頁。 6 版 第 側(cè)腦室 室間孔 第三 腦室 中 腦 導(dǎo)水管 第四 腦室 正中孔 側(cè) 孔 蛛網(wǎng)膜 下 腔 脈絡(luò)叢 脈絡(luò)叢 脈絡(luò)叢 蛛網(wǎng)膜粒 靜脈竇 靜脈 動(dòng)脈 動(dòng)脈 動(dòng)脈 腦脊液循環(huán)圖 第十六頁，共四十四頁。 6 版 第 ● 早期診斷，早期治療； 任何發(fā)熱，伴驚厥、意識(shí)障礙、顱壓高或腦 膜刺激征，而原因不明者，均應(yīng)考慮此病。 感染中毒性腦病 正?；蛏愿? 清 正 常 — 或 + 正?；蛏愿? 正 常 第二十三頁，共四十四頁。 6 版 第 硬膜下積液 是最常見的并發(fā)癥 ！ ● 正常嬰兒硬膜下積液 1毫升 假設(shè)一側(cè)積液 2毫升或蛋白定量 40mg%，可 診斷硬膜下積液； 重者積膿 ， 涂片及培養(yǎng)得致病菌 。 ● 診斷依據(jù)： 經(jīng)有效治療 CSF改善 ， 但腦病癥繼續(xù)加重； B超 /影像學(xué)側(cè)腦室擴(kuò)大； 側(cè)腦室穿刺 ,發(fā)現(xiàn)腦室內(nèi)炎性 CSF 腦積水： 進(jìn)行性頭圍增大、顱壓增高、及神經(jīng)功 能障礙 各種神經(jīng)功能障礙： 失聽、失明、癱 瘓、癲 癇、 MR等 并發(fā)癥及后遺癥 第三十二頁，共四十四頁。 ● 頭 胞 三 嗪 〔 頭 胞 曲 松 ， 菌必治 、 Ceftriaxone〕 100mg/〔 kgd〕 ， 日分 3～ 4次； 萬古霉素： 50~60mg/ 〔 kg 6 版 第 對(duì)癥及支持治療 保證熱量及水分： 水分供給： 60~80ml/〔 kg 第四十二頁，共四十四頁。硬膜下積液 是最常見的并發(fā)癥。復(fù)習(xí)要點(diǎn) 第四十四頁，共四十四頁。腦－腦膜－顱骨的結(jié)構(gòu)關(guān)系。 治療 第四十一頁，共四十
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