兒科腦膜炎教學(xué)(文件)
【正文】 (mmH2O） 外 觀 白細(xì)胞數(shù) (個(gè) /106） Pandy 試 驗(yàn) 蛋 白 (g/L） 糖 (mmol/L） 其它改變 正 常 ＜ 180 ＜ 清 ＜ 10 － ～ ～ 氯化物 110～120mmol/L 化膿性 腦膜炎 高 米湯樣 數(shù)百～數(shù)萬 ,多核為主 ++ ～+++ 明顯增高 明顯減少 涂片、培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌?！?++ 正?；蛏栽黾? 正常 特異性抗體增高，可分離出病毒 隱球菌性腦膜炎 高 不太清 數(shù)十～數(shù)百，淋巴為主 + ～+++ 增多 （通常 1克以上） 減 少 墨汁涂片、真菌培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)真菌。 第二十四頁，共四十四頁。 6 版 第 與其他腦膜炎鑒別 ● 病毒性腦膜、腦炎：感染中毒病癥不突 出、 CSF改變； ● 結(jié)核性腦膜炎：亞急性起病及緩慢進(jìn)展、 CSF、腦外結(jié)核灶、 PPD； 第二十七頁，共四十四頁。 ● 致病菌：肺炎球菌 30%；流感 45%； 流腦 9%。 6 版 第 顱骨透照試驗(yàn) 正常 透照 硬膜下積液 透照 第三十一頁，共四十四頁。 6 版 第 控制感染 ● 治療原那么：盡早治療 、 針對病原 、 靜脈給藥 、 劑量要足 、 療程要夠 。d〕 ， 日分 4次 。 療效特點(diǎn)：同上 ★ 腦膜炎球菌 A 型可單用青霉素； 流感桿菌可單用氨芐青霉素 。 第三十七頁，共四十四頁。 ● 療程：單用或合用 ， 3周 。 按常見病原菌選藥，療程 2~3周。次 〕 ，~ 脫水原那么：邊補(bǔ)邊脫 可與皮質(zhì)激素聯(lián)合使用： 如地塞米松 ~〔 kg 治療 第四十一頁，共四十四頁。 復(fù)習(xí)要點(diǎn) 第四十三頁，共四十四頁。腦－腦膜－顱骨的結(jié)構(gòu)關(guān)系。療程： 腦膜炎球菌 7日。復(fù)習(xí)要點(diǎn) 第四十四頁，共四十四頁。顱壓增高： 20%甘露醇1~2g/〔 kg硬膜下積液 是最常見的并發(fā)癥。蔡 方 成。 第四十二頁，共四十四頁。 6 版 第 硬膜下積液： 少量自行吸收； 量多每日或隔日反復(fù)穿刺放液； 一般一側(cè)放液 兩側(cè)不超過 30ml； 3~4周不愈者手術(shù)剝離包膜 。 6 版 第 對癥及支持治療 保證熱量及水分： 水分供給： 60~80ml/〔 kg 6 版 第 ● 選藥： 頭胞噻肟鈉 ， 頭胞噻肟鈉 +氨 基糖甙類； ● 療程： 3周或更長 。d〕 ， 日分 3～ 4次； 萬古霉素： 50~60mg/ 〔 kg 6 版 第 備選抗生素類： 治療 第三十六頁，共四十四頁。 ● 頭 胞 三 嗪 〔 頭 胞 曲 松 ， 菌必治 、 Ceftriaxone〕 100mg/〔 kg 治療 第三十四頁，共四十四頁。 ● 診斷依據(jù)： 經(jīng)有效治療 CSF改善 ， 但腦病癥繼續(xù)加重； B超 /影像學(xué)側(cè)腦室擴(kuò)大； 側(cè)腦室穿刺 ,發(fā)現(xiàn)腦室內(nèi)炎性 CSF 腦積水： 進(jìn)行性頭圍增大、顱壓增高、及神經(jīng)功 能障礙 各種神
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