兒科教學查房12(完整版)
【正文】 診斷及診斷標準、依據(jù)？ 第五頁，共三十六頁。胸廓呈圓桶狀，呼吸不規(guī)那么，雙肺呼吸動度一致，吸氣性三凹征陰性，叩診呈清音，雙肺呼吸音粗，未聞及明顯的干濕性羅音；心前區(qū) 第三頁，共三十六頁。經(jīng)清理呼吸道、吸氧、足部刺激等積極搶救， 2分鐘后患兒開始出現(xiàn)啼哭，但哭聲弱，皮膚青紫由軀干逐漸改善，5分鐘后新生兒評分 8分?；純貉蛩?Ⅲ 度污染〔棕黃色、粘稠，無惡臭〕，無臍繞頸、扭轉(zhuǎn)，無胎盤早剝，出生時體重 ，為進一步診治，轉(zhuǎn)入我科，以 新生兒窒息 收住。 無隆起，無搏動，心率 132次 /分，節(jié)律齊，心音有力，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。 新生兒窒息的診斷標準： ①患兒出生后無自主呼吸或自主呼吸受到抑制 ②動脈血氣分析：低氧血癥、 高碳酸血癥 、代謝性酸中毒或混合性酸中毒 PH? ③胎兒期宮內(nèi)窘迫的表現(xiàn)：胎心率 ?160次 /分 或?100次 /分，羊水 Ⅲ 污染 ④新生兒評分： 03分，持續(xù)時間 ?5分鐘 ， ⑤神經(jīng)系統(tǒng)的損害：如驚厥、昏迷、或肌張力低 ⑥多器官的損害 :腦 、心、肝、腎等損害 第六頁，共三十六頁。 ? 1．孕母因素 ①孕母有慢性或嚴重疾病，如心、肺功能不全、嚴重貧血、糖尿病、高血 壓等；②妊娠并發(fā)癥：妊娠高血壓綜合征；③孕婦吸毒、吸煙或被動吸煙、年齡 ≥35歲或 16歲 及多胎妊娠等。 第十一頁，共三十六頁。非生命器官血流量那么進一步減 少而導致各臟器受損。 ? 臨床上有時難以區(qū)分原發(fā)性和繼發(fā)性呼吸暫停，為不延誤搶救，均可按繼發(fā)性呼吸暫停處 理。 ? 臨床診斷及窒息診斷 ? 1．胎兒宮內(nèi)窒息 早期有胎動增加，胎心率 ≥160次 /分；晚期那么胎動減少，甚至消失，胎心 率 100 次份；羊水胎糞污染。但近年來，國內(nèi)外許多學者認為，單獨的 Apgar評分不應作為評估低 氧或產(chǎn)時窒息以及神經(jīng)系統(tǒng)預后的唯一指標，尤其是早產(chǎn)兒或存在其他嚴重疾病時。 ? 輔助檢查 :對宮內(nèi)缺氧胎兒，可通過羊膜鏡了解羊水胎糞污染程度或胎頭露出宮口時取頭皮血行血氣分析，以評估宮內(nèi)缺氧程度；生后應檢測動脈血氣、血糖、電解質(zhì)、血尿素氮和肌酐等生化指 標。大多數(shù)經(jīng)過 A和 B步驟即可復蘇， 少數(shù)那么需要 A、 B及 C步驟，僅極少數(shù)需 A、 B、 C及 D步驟才可復蘇。如羊水清或羊水污染但新生兒有活力〔有活力的定 義：呼吸規(guī)那么、肌張力好及心率＞ 100次 /分〕，那么可以不進行氣管內(nèi)吸引。如自主呼吸不充分，或心率＜ 100次 /分，須繼續(xù)用氣囊面罩或氣管插管正壓通氣。③碳酸氫鈉：在復蘇過程中一般不鼓勵使用碳酸 氫鈉，如經(jīng)上述處理無效，且確定有嚴重代謝性酸中毒，可給予 5％碳酸氫鈉 3～ 5ml/kg，加等 量 5％葡萄糖液，緩慢靜脈推注(5～ 10分 )。 預防 加強圍產(chǎn)期保健，及時處理高危妊娠。②妊娠并發(fā)癥：妊娠高血壓綜合征。② 呼吸系統(tǒng)：羊水或胎糞吸入綜合征、肺出血以及急性肺損傷或急性呼吸窘迫綜合征等。推 ABCDE復蘇技術，培訓產(chǎn)、兒科醫(yī)護人員。 第三十二頁，共三十六頁。 〔 4〕胸外心臟按壓：如無心率或氣管插管正壓通氣30秒后心率持續(xù)＜ 60次 /分，應同時進行胸外心臟按壓。⑤刺激：用手拍打或手指彈患兒的足底或摩擦背部 2次以誘發(fā)自主呼吸。 第二十七頁，共三十六頁。 第二十五頁
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