兒科教學(xué)查房12(存儲(chǔ)版)
【正文】 每次 l0ml/kg，于 10分鐘以上靜脈緩慢輸注。 預(yù)后 窒息持續(xù)時(shí)間對(duì)嬰兒預(yù)后起關(guān)鍵的作用。 第三十五頁(yè)，共三十六頁(yè)。每個(gè)分娩都應(yīng)有掌握復(fù)蘇技術(shù)的人員在場(chǎng) 第三十六頁(yè)，共三十六頁(yè)。每個(gè)分娩都應(yīng)有掌握復(fù)蘇技術(shù)的人員在場(chǎng)。如并發(fā)癥嚴(yán)重，需轉(zhuǎn)運(yùn)到 NICU治療，轉(zhuǎn)運(yùn)中需注意保溫、監(jiān)護(hù)生命指標(biāo)和 予以必要的治療。 (5〕藥物治療：①腎上腺素：經(jīng) 100%氧充分正壓人工呼吸、同時(shí)胸外按壓 30秒后，心率 仍 60次 /分，應(yīng)立即給予 1： 10000腎上腺素 ～ ，臍靜脈導(dǎo)管內(nèi)注入或氣管導(dǎo)管內(nèi)注入，劑量為 ～ 1ml/kg， 5分鐘后可重復(fù)一次。 第二十九頁(yè)，共三十六頁(yè)。 ? 〔 2〕初步復(fù)蘇步驟：①保暖：新生兒娩出后立即置于預(yù)熱的開(kāi)放式搶救臺(tái)上，設(shè)置腹壁 溫度為 ℃ ；②擺好體位：置新生兒頭輕微伸仰位 . 第二十八頁(yè)，共三十六頁(yè)。① A〔 airway〕清理呼吸道；② B〔 breathing〕 建立呼吸；③ C〔 circulation〕維持正常循環(huán)；④ D〔 drugs〕藥物治療；⑤ E〔 evaluation〕評(píng)估。①中樞神經(jīng)系統(tǒng)：缺氧缺血性腦病和顱內(nèi)出血；② 呼吸系統(tǒng)：羊水或胎糞吸入綜合征、肺出血以及急性肺損傷或急性呼吸窘迫綜合征等； 第二十三頁(yè)，共三十六頁(yè)。 輕度〔青紫〕窒息 重度〔蒼白〕窒息 _________________________________________ 心律 80～ 120次 /min 80次 /min、不規(guī)那么 規(guī)那么、有力 呼吸 淺表或不規(guī)那么 無(wú)呼吸或微弱呼吸 肌肉張力 好 松弛 喉反射 存在 消失 對(duì)外界刺激 有反響 無(wú)反響 皮膚顏色 面部及全身青紫 蒼白，口唇暗紫 Apgar評(píng)分 4～ 7 0～ 3 第二十頁(yè)，共三十六頁(yè)。 第十七頁(yè)，共三十六頁(yè)。此階段假設(shè)病因解除，經(jīng)清理呼吸道和物理刺激即可恢復(fù)自主呼吸。 ? 〔二〕：窒息時(shí)各器官缺血缺氧改變 ? 窒息開(kāi)始時(shí)，缺氧和酸中毒引起機(jī)體產(chǎn)生經(jīng)典的“潛水〞 反射，即體內(nèi)血液重新分布，肺、腸、腎、肌肉和皮膚等非生命器官血管收縮，血流量減少， 以保證腦、心和腎上腺等生命器官的血流量。 ? 4．胎兒因素 ①早產(chǎn)兒或巨大兒；②先天性畸形：如食道閉鎖、喉蹼、肺發(fā)育不全、先 天性心臟病等；③宮內(nèi)感染；④呼吸道阻塞：羊水、黏液或胎糞吸入等。 ? 病因 ：窒息的本質(zhì)是缺氧，但凡影響胎盤(pán)或肺氣體交換的因素均可引起窒息。 診斷依據(jù) : 新生兒窒息：患者生后 5分鐘，生后不哭 2分鐘，生后患兒全身青紫、不哭，反響差，四肢肌張力低下，羊水黃綠色、 Ⅲ 度污染，Apgqr評(píng)分： 1分鐘 3分， 5分鐘 8分，體查：精神反響差，哭聲弱，面色輕度發(fā)紺，全身皮膚黏膜糞染、略發(fā)青，口唇發(fā)紺，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性羅音，心率 132次 /分，四肢肌張力低，擁抱、握持、吸吮等原始反射弱，故診斷。 家族史：父母平時(shí)體健，非近親婚配，否認(rèn)有家族性遺傳病史。兒科教學(xué)查房 第一頁(yè)，共三十六頁(yè)。其母妊娠期間無(wú)心臟病
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