兒科教學(xué)查房12(文件)
【正文】 120次 /min 80次 /min、不規(guī)那么 規(guī)那么、有力 呼吸 淺表或不規(guī)那么 無(wú)呼吸或微弱呼吸 肌肉張力 好 松弛 喉反射 存在 消失 對(duì)外界刺激 有反響 無(wú)反響 皮膚顏色 面部及全身青紫 蒼白，口唇暗紫 Apgar評(píng)分 4～ 7 0～ 3 第二十頁(yè)，共三十六頁(yè)。但近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外許多學(xué)者認(rèn)為，單獨(dú)的 Apgar評(píng)分不應(yīng)作為評(píng)估低 氧或產(chǎn)時(shí)窒息以及神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后的唯一指標(biāo)，尤其是早產(chǎn)兒或存在其他嚴(yán)重疾病時(shí)。①中樞神經(jīng)系統(tǒng)：缺氧缺血性腦病和顱內(nèi)出血；② 呼吸系統(tǒng)：羊水或胎糞吸入綜合征、肺出血以及急性肺損傷或急性呼吸窘迫綜合征等； 第二十三頁(yè)，共三十六頁(yè)。 ? 輔助檢查 :對(duì)宮內(nèi)缺氧胎兒，可通過(guò)羊膜鏡了解羊水胎糞污染程度或胎頭露出宮口時(shí)取頭皮血行血?dú)夥治觯栽u(píng)估宮內(nèi)缺氧程度；生后應(yīng)檢測(cè)動(dòng)脈血?dú)狻⒀?、電解質(zhì)、血尿素氮和肌酐等生化指 標(biāo)。① A〔 airway〕清理呼吸道；② B〔 breathing〕 建立呼吸；③ C〔 circulation〕維持正常循環(huán)；④ D〔 drugs〕藥物治療；⑤ E〔 evaluation〕評(píng)估。大多數(shù)經(jīng)過(guò) A和 B步驟即可復(fù)蘇， 少數(shù)那么需要 A、 B及 C步驟，僅極少數(shù)需 A、 B、 C及 D步驟才可復(fù)蘇。 ? 〔 2〕初步復(fù)蘇步驟：①保暖：新生兒娩出后立即置于預(yù)熱的開(kāi)放式搶救臺(tái)上，設(shè)置腹壁 溫度為 ℃ ；②擺好體位：置新生兒頭輕微伸仰位 . 第二十八頁(yè)，共三十六頁(yè)。如羊水清或羊水污染但新生兒有活力〔有活力的定 義：呼吸規(guī)那么、肌張力好及心率＞ 100次 /分〕，那么可以不進(jìn)行氣管內(nèi)吸引。 第二十九頁(yè)，共三十六頁(yè)。如自主呼吸不充分，或心率＜ 100次 /分，須繼續(xù)用氣囊面罩或氣管插管正壓通氣。 (5〕藥物治療：①腎上腺素：經(jīng) 100%氧充分正壓人工呼吸、同時(shí)胸外按壓 30秒后，心率 仍 60次 /分，應(yīng)立即給予 1： 10000腎上腺素 ～ ，臍靜脈導(dǎo)管內(nèi)注入或氣管導(dǎo)管內(nèi)注入，劑量為 ～ 1ml/kg， 5分鐘后可重復(fù)一次。③碳酸氫鈉：在復(fù)蘇過(guò)程中一般不鼓勵(lì)使用碳酸 氫鈉，如經(jīng)上述處理無(wú)效，且確定有嚴(yán)重代謝性酸中毒，可給予 5％碳酸氫鈉 3～ 5ml/kg，加等 量 5％葡萄糖液，緩慢靜脈推注(5～ 10分 )。如并發(fā)癥嚴(yán)重，需轉(zhuǎn)運(yùn)到 NICU治療，轉(zhuǎn)運(yùn)中需注意保溫、監(jiān)護(hù)生命指標(biāo)和 予以必要的治療。 預(yù)防 加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健，及時(shí)處理高危妊娠。每個(gè)分娩都應(yīng)有掌握復(fù)蘇技術(shù)的人員在場(chǎng)。②妊娠并發(fā)癥：妊娠高血壓綜合征。每個(gè)分娩都應(yīng)有掌握復(fù)蘇技術(shù)的人員在場(chǎng) 第三十六頁(yè)，共三十六頁(yè)。② 呼吸系統(tǒng)：羊水或胎糞吸入綜合征、肺出血以及急性肺損傷或急性呼吸窘迫綜合征等。 第三十五頁(yè)，共三十六頁(yè)。推 ABCDE復(fù)蘇技術(shù)，培訓(xùn)產(chǎn)、兒科醫(yī)護(hù)人員。 預(yù)后 窒息持續(xù)時(shí)間對(duì)嬰兒預(yù)后起關(guān)鍵的作用。 第三十二頁(yè)，共三十六頁(yè)。 ? ②擴(kuò)容劑：給藥 30秒后，如心率 100次 /分，并有血容量缺乏表現(xiàn)時(shí)，給予生理鹽水，劑量為每次 l0ml/kg，于 10分鐘以上靜脈緩慢輸注。 〔 4〕胸外心臟按壓：如無(wú)心率或氣管插管正壓通氣30秒后心率持續(xù)＜ 60次 /分，應(yīng)同時(shí)進(jìn)行胸外心臟按壓。最初的幾次正
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