兒科指南解讀(專家版)20xx-12-15(完整版)
【正文】 霉烯類 177。 ? 不能排除非典型病原體〔非典型 +混合 +不明確〕的 CAP病原體高達(dá) % CAP患兒病原體分布情況 n=290 Uehara S， et International 2024； 53： 264–276 第十四頁，共三十四頁。 住院 CAP患兒 經(jīng)驗(yàn)性 抗感染治療方案 懷疑細(xì)菌性肺炎 懷疑非典型性肺炎 懷疑病毒性肺炎 完全接種 Hib和 SP疫苗；當(dāng)?shù)?SP對青霉素耐藥率最低 氨芐西林或青霉素 替代：頭孢曲松、頭孢噻肟；如懷疑CAMRSA，加萬古霉素或克林霉素 阿奇霉素 +β內(nèi)酰胺類 (懷疑非典型性肺炎 ) 克拉霉素或紅霉素； 年齡 7歲：多西環(huán)素； 成熟期的兒童或?qū)Υ蟓h(huán)內(nèi)酯類不耐受：左氧氟沙星 奧司他韋或扎那米韋 (年齡 ≥7歲 ) 或 帕拉米韋，奧司他韋，扎那米韋， 扎那米韋需在患者知情的情況下使用 未完全接種HibSP疫苗；SP對青霉素耐藥率高 頭孢曲松或頭孢噻肟； 如懷疑 CAMRSA， 加萬古霉素或克林霉素 替代：左氧氟沙星 阿奇霉素 +β內(nèi)酰胺類 (診斷不確定時(shí) ) 克拉霉素或紅霉素； 年齡 7歲：多西環(huán)素； 同上 Bradley HS,et al. Clin Infect Dis. 2024 。 主要內(nèi)容 共 92條推薦 ? ? ? ? ? ? ? ? 第六頁，共三十四頁。 三大學(xué)會(huì)兒童 CAP治療指南 美國 IDSA兒科 CAP指南 (2024年 ) 日本 JRS兒科 CAP指南(2024年 ) 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì) CAP指南 (2024年 ) IDSA：美國感染病學(xué)會(huì) JRS：日本呼吸學(xué)會(huì) 第二頁，共三十四頁。53(7):e2576. 第四頁，共三十四頁。 在門診 CAP患者的 經(jīng)驗(yàn)性治療 中 年齡段 懷疑細(xì)菌性肺炎 懷疑非典型性 肺炎 懷疑病毒性 肺炎 5歲 (學(xué)齡前兒童 ) 阿莫西林 或 阿莫西林 /克拉維酸 首選 阿奇霉素 或 克拉霉素或紅霉素 奧司他韋 ≥5歲兒童 阿莫西林； 當(dāng)臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查均不能區(qū)分細(xì)菌性肺炎還是非典型性肺炎時(shí)， 選擇 大環(huán)內(nèi)酯類 +β內(nèi)酰胺類抗菌素 ； 或 阿莫西林 /克拉維酸 首選 阿奇霉素 ； 或 克拉霉素，年齡 7歲兒童可選紅霉素，強(qiáng)力霉素 奧司他韋或扎那米韋 (年齡 ≥7歲 ) 或 帕拉米韋，奧司他韋，扎那米韋， 扎那米韋需在患者知情的情況下使用 Bradley HS,et al. Clin Infect Dis. 2024 。 遺憾的是，如何區(qū)分不同類型 CAP？哪些患者考慮為非典型性肺炎？ IDSA指南并未給予明確方案！ IDSA指南告訴我們 第十二頁，共三十四頁。 克拉維酸或舒他西林 或廣譜頭孢 大環(huán)內(nèi)酯類 或 四環(huán)素 入院患兒 中至重度 氨芐西林 177。2024； 45(2):8390 我國中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科指南 ? 不同年齡段 CAP患兒病原體分布情況 ? CAP嚴(yán)重程度評估 ? CAP患兒的臨床管理原那么 第二十頁，共三十四頁。2024； 45(2):8390 第二十四頁，共三十四頁。2024； 45(2):8390 第二十八頁，共三十四頁。社區(qū)獲得性肺炎及非典型性肺炎的定義。大環(huán)內(nèi)酯類 第三十四頁，共三十四頁。 2024年 IDSA更新了成人 CAP治療指南，臨床已證實(shí)其治療方案可有效降低成人患者的發(fā)病率和死亡率。2024； 45(2):8390 初始治療 72小時(shí)后病癥無改善或一般改善或惡化均視為無效，應(yīng)重新評估肺炎的診斷，確診肺炎、初始治療無效者可能是初選抗菌藥物未覆蓋致病菌或藥物濃度低于有效濃度或出現(xiàn)耐藥菌株 第二十九頁，共三十四頁。2024； 45(2):8390 第二十五頁
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