aecopd查房(完整版)
【正文】 肺部感染 入院檢查： T:℃ ， P:97次 /分， R:20次 /分， BP:118/62mmHg 發(fā)育正常，營養(yǎng)不良，消瘦體型，表情自如，檢查合作，體型正力，斜坡臥位，神志清楚； 雙瞳等大形圓，瞳孔對光反射存在 胸部：桶狀胸，乳房正常，胸骨無叩痛； 肺部：視診：呼吸運(yùn)動正常；觸診：雙肺語顫對稱減弱，胸膜無摩擦感，皮下無捻發(fā)感；叩診：雙肺叩診過清音；聽診：雙肺呼吸音減低，可聞及少許干鳴，未及確切濕啰音 心臟：視診：心尖搏動正常 ,心尖搏動位置正常；觸診：心尖搏動正常 ,無震顫； 叩診：心相對濁音界正常 第五頁，共三十八頁。一例 AECOPD患者護(hù)理查房 眉山市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 陶 蕓 第一頁，共三十八頁。 入院護(hù)理評估 ●一般情況： 患者陽照明，男， 60歲，住院號 14061790，于 2024年 04月 17日 09時 55分因 “反復(fù)咳嗽、咳痰 30+年，加重伴氣促、心累 2+年，又發(fā)伴發(fā)熱 3+天〞門診入院。雙下肢無水腫。胸部 B超顯示：胸腔積液 。繼續(xù)抗感染、平喘、祛痰，氧療，改善肺功能，對癥治療，維持水電解質(zhì)平衡。營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 — 與食欲降低、胃脹、機(jī)體消耗增加有關(guān) 6。 I3：遵醫(yī)囑霧化吸入。 I5 ：痰液粘稠者，吸痰前充分氣道濕化，必要時膨肺吸痰。 I6 ：根據(jù)血氣分析結(jié)果給予機(jī)械通氣或吸氧。 第十四頁，共三十八頁。 I4 ：定時痰培養(yǎng)，注意無菌原那么，準(zhǔn)確操作。 I3 ：保持皮膚清潔枯燥。 第十八頁，共三十八頁。 第二十頁，共三十八頁。 ? 叩診：過清音，心濁音界縮小。 COPD穩(wěn)定期的治療 ? 教育和勸導(dǎo)患者戒煙；脫離污染環(huán)境。 ? 高危人群定期行肺功能監(jiān)測。 第三十三頁，共三十八頁。開始運(yùn)動 5~10min， ? 每天 4~5次，適應(yīng)后延長至 20~30min，每天 3~4次。護(hù)理診斷和護(hù)理目標(biāo)。 I6 ：密切監(jiān)測體溫，體溫過高給予物理降溫。一般 1~2周后可使心肺功能顯著 ? 改善。 呼吸肌功能鍛煉二 ? 縮唇呼吸法 ? 方法為：用鼻吸氣，縮唇做吹口哨樣緩慢呼氣，在不感到費力的情況下，自動調(diào)節(jié)呼吸頻率、呼吸深度和 縮唇程度，以能使距離口唇 30cm處與唇等高點水 平的蠟燭火焰隨氣流傾斜又不致熄滅為宜。 健康教育 ? 室內(nèi)環(huán)境安靜、舒適、空氣潔凈，保持適宜的溫濕度，室溫18~20攝氏度，相對濕度 ，防止直接吸入冷空氣，防止受涼感冒。 急性加重期的治療 ? 確定加重期的原因及病情嚴(yán)重程度。 第二十五頁，共三十八頁。 ? 心腦血管疾病死亡率下降， COPD那么上升 ? 2024年將成為世界疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的第 5位 第二十一頁，共三十八頁。 I2 ： 評估病人的情緒 。 評價：患者皮膚無破潰，未形成壓瘡。
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