【正文】 主要表現(xiàn)為血管外滲漏及化學(xué)性靜脈炎。 ：作為減輕癌癥病癥和改善生活質(zhì)量的手段。 第十八頁，共六十九頁。癌腫增大后，常出現(xiàn) : 〔 1〕刺激性咳嗽，當(dāng)癌腫繼續(xù)長(zhǎng)大且繼發(fā)肺部感染時(shí)，可有膿性痰液，痰量也較前增多。 發(fā)病原因 167。 第十一頁，共六十九頁。 病例介紹 ? 現(xiàn)病史 ?CT提示：左側(cè)胸腔積液左上肺包裹性積氣 月日行左側(cè)胸腔閉式引流術(shù)，無明顯液體引出，引出大量積氣，呈 II度漏氣 ? 月日于胸腔內(nèi)灌注紅霉素 ? 月日拔除胸管 ? 月日開始化療 ? 月日 CT提示：左上肺空腔增大，再次行左側(cè)胸腔閉式引流術(shù)，引出大量氣體， II度漏氣 第三頁，共六十九頁。 護(hù)理體檢： ?？茩z查：頸軟，氣管居中，淺表淋巴結(jié)未及腫大，胸廓對(duì)稱，呼吸正常，兩肺呼吸音稍粗糙，未聞及干濕啰音，左胸見陳舊性手術(shù)疤痕，愈合佳，腹平軟無壓痛反跳痛，肝脾肋下未及 第四頁，共六十九頁。 肺癌的定義及病因？ 第十二頁，共六十九頁。 ? 病因尚不明確，現(xiàn)認(rèn)為與以下因素有關(guān)： ? 長(zhǎng)期大量吸煙 是肺癌的一個(gè)重要致病因素 ? 某些化學(xué)物質(zhì)、放射性物質(zhì) 長(zhǎng)期接觸石棉、鉻、鎳、銅、錫、砷、放射性物質(zhì)，肺癌的發(fā)病率較高 ? 人體內(nèi)在因素 如免疫狀態(tài)、代謝活動(dòng)、遺傳因素、肺部慢性感染等，對(duì)肺癌的發(fā)生產(chǎn)生影響 ? 其他 人口老齡化、農(nóng)村城市化、城鎮(zhèn)工業(yè)化、不良的生活方式都會(huì)對(duì)肺癌的發(fā)生產(chǎn)生影響 第十四頁，共六十九頁。 〔 2〕血性痰，痰中可帶血點(diǎn)、血絲或斷續(xù)的少量咯血；大量咯血很少見。 治療方案 ? 沒有手術(shù)禁忌的首選 ——— 手術(shù) ? 放療：消滅局部肺癌病灶，主要用于術(shù)后病灶的處理或配合化療 ? 化學(xué)治療：對(duì)病原微生物、寄生蟲、惡性腫瘤所致疾病的藥物治療〔簡(jiǎn)稱化療〕。 第二十頁，共六十九頁。化療藥外滲局部可應(yīng)用相關(guān)解毒劑緩解疼痛，防止?jié)冃纬?，促進(jìn)損傷恢復(fù)。 第二十九頁，共六十九頁。 預(yù)防 ? 如果患者訴輸注部位疼痛，即使沒有外滲的征象，也應(yīng)立即停止輸液。 及時(shí)通知主管醫(yī)生及病房護(hù)士長(zhǎng)，指導(dǎo)進(jìn)一步處理。熱敷適合于植物堿類藥物的外滲，如長(zhǎng)春新堿 /依托泊苷等 167。輕度病癥：如瘙癢、潮紅等皮膚反響 ,一般不需中斷用藥 , 可對(duì)癥使用 H1， H2受體拮抗劑 167。注意少食多餐，進(jìn)食后切忌立即臥床，適當(dāng)限制餐前餐后 1小時(shí)的飲水量，以免食物反流而引起惡心感 167。 ? 167。最容易引起脫發(fā)的是抗生素類化療藥，如放線菌素 D，阿霉素，表阿霉素，博來霉素，平陽霉素。 目前沒有很好的處理脫發(fā)的方法 更重要的是心理護(hù)理。鼓勵(lì)患者多飲水，加速藥物排出，飲食清淡，防止大量肉類加重尿酸的形成。一旦出現(xiàn)肺毒性，應(yīng)立即停用博萊霉素，但病癥仍會(huì)繼續(xù)加重，可給予糖皮質(zhì)激素，并給予霧化吸人，吸氧對(duì)癥處理 ? 167。 大量 CTX可引起心肌炎，與蒽環(huán)類聯(lián)合使用毒性加重。 中樞神經(jīng)：異環(huán)磷酰胺， 5FU可出現(xiàn)小腦共濟(jì)失調(diào) 順鉑可引起聽神經(jīng)損傷，是停藥指征。 第四十三頁，共六十九頁。皮膚清潔：病人常因發(fā)熱、出汗，皮脂腺豐富處〔毛發(fā)密集部位〕易發(fā)生癤腫，故應(yīng)保持皮膚清潔，勤洗澡，及時(shí)更換內(nèi)衣，勤理發(fā)、剃胡須，以免毛囊皮脂腺管發(fā)生阻塞致感染。血小板低的病人行動(dòng)要小心，防止碰撞擠壓，肌注或靜脈穿刺后應(yīng)用消毒棉球壓迫止血 5 min以上。保持大便通暢，注意防治呼吸道疾患，因?yàn)楸忝?、劇烈咳嗽可誘發(fā)和加重出血。 護(hù)理方案 ? P4有引流不暢的危險(xiǎn) ? I4 ⒈ 妥善固定各引流管，防止扭曲受壓 ? ⒉定時(shí)擠壓各引流管，保持有效引流 ? ⒊ 密切觀察胸腔閉式引流裝置的引流 情況：引流液、水柱波動(dòng) 。 引流管的護(hù)理 四、引流液的觀察 嚴(yán)密觀察引流液的顏色、量、性狀及單位時(shí)間內(nèi)的引流量，如引流出的血液很快凝固，且每小時(shí)多于 200ml，連續(xù) 3個(gè)小時(shí)以上，提示有活動(dòng)性的出血，應(yīng)做好緊急開胸的準(zhǔn)備 胸腔引流液假設(shè)為胃內(nèi)容物或膽汁樣液體，提示有食管 胃吻合口瘺或膽瘺的發(fā)生 正?；謴?fù)一周后〔即水柱波動(dòng) 177。 護(hù)理方案 P7：營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 相關(guān)因素 慢性消耗性疾病 I7： 觀察生化，電解質(zhì)檢查值 遵醫(yī)囑營(yíng)養(yǎng)藥物應(yīng)用 予飲食指導(dǎo) O7： 第六十一頁，共六十九頁。 第六十五頁，共六十九頁。 第六十七頁，共六十九頁。 167。室內(nèi)嚴(yán)格消毒，即地板每日用 %含氯消毒液擦洗消毒。 內(nèi)容總結(jié) 肺癌的術(shù)后狀態(tài)。 ? 飲食上應(yīng)注意適用高熱量，高維生素，高蛋白等易消化食物，如：牛奶，蛋類，新鮮蔬菜，新鮮水果 ? 因化療藥物刺激胃粘膜，宜進(jìn)食清淡可口易消化飲食，如消化道出血應(yīng)禁食 ? 化療期間血小板低，不宜食入帶骨刺，堅(jiān)硬及辛辣食品，以免損壞口腔及消化道粘膜出血 第六十六頁，共六十九頁。 ? P9有引流不暢的危險(xiǎn) ? I9 ⒈ 妥善固定各引流管，防止扭曲受壓 ? ⒉定時(shí)擠壓各引流管，保持有效引流 ? ⒊ 密切觀察胸腔閉式引流裝置的引流 情況：引流液、水柱波動(dòng) 。 引流管的護(hù)理 ? 五、體位與活動(dòng) ? 術(shù)后常采用的是半臥位，以利于液、氣體的排出 ? 鼓勵(lì)病人經(jīng)常深呼吸與有效的咳嗽、咳痰，以促進(jìn)肺擴(kuò)張，促使胸膜腔內(nèi)的氣體和液體的排出 ? 當(dāng)病情穩(wěn)定，病人可在床上或下床適量活動(dòng)。 胸腔閉式引流護(hù)理要點(diǎn)？ 第五十一頁，共六十九頁。必 要時(shí)遵醫(yī)囑使用止血藥物和輸注血小板 第四十六頁，共六十九頁。女病人月經(jīng)量過多時(shí)即通知醫(yī)生給予處理 .平時(shí)防止用力揉擦眼球，當(dāng)視物模糊，視力有障礙時(shí)應(yīng)安靜休息減少活動(dòng)。 ? 167。 bone marrow 中性粒細(xì)胞減少癥是化療常見死因 第四十四頁，共六十九頁。 周圍神經(jīng)毒性