8月癲癇持續(xù)狀態(tài)查房(完整版)
【正文】 ? 胡瑱臻 第一頁，共三十頁。 既往史 ?發(fā)現(xiàn)高血壓病 3年，未規(guī)律服降壓藥，血壓未監(jiān)測。 查體： 患者呈鎮(zhèn)靜狀態(tài)，雙瞳孔 ，光反響遲鈍，呼吸費(fèi)力，于氣管插管處呼吸機(jī)應(yīng)用，模式 A/C， VT500ml， Rf16次 /分，F(xiàn)io240%， Spo29597，雙肺呼吸音粗，氣道內(nèi)吸出黃白粘痰，四肢未見活動(dòng)，可見全身小抽搐。 ? 8月 5日，予氣管插管處呼吸機(jī)應(yīng)用。 右肺上葉及下葉炎癥 頭顱 CT提示：兩側(cè)基底節(jié)區(qū)、腦干區(qū)腔隙 性腦堵塞。由各種明確的中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)損傷或功能異常引起。頭偏一側(cè)，解開衣領(lǐng)和腰帶，不可強(qiáng)行喂食，喂水。 經(jīng)藥物治療，控制發(fā)作 2~3年，腦電圖隨訪癲癇活動(dòng)消失者可開始減量。如上述無效，配合醫(yī)生氣管插管。 ? 方法： 1〕間斷或定時(shí)氣道滴入法：生理鹽水或 %鹽水，或 2%碳酸氫鈉溶液，每30~60min氣道內(nèi)滴入 2~3ml,吸痰前后再滴入 3~5ml， 24小時(shí)滴入量應(yīng)到達(dá) 200~400ml。 ? 4〕根據(jù)痰液性質(zhì)增減濕化液的量 : ? 痰液稀薄，溶液咳出，表示濕化滿意。如此患者 46歲，發(fā)現(xiàn)高血壓 3年，平素均未控制血壓， 2年前腦梗致病癥性癲癇持續(xù)發(fā)作危及生命。 ?一般護(hù)理〔間歇期護(hù)理〕：做好根底護(hù)理；減少聲光，操作等刺激。換藥需采用過度換藥法，即在原用藥根底上加藥，待其發(fā)揮療效后，再逐漸撤銷原藥。主要治療癲癇大發(fā)作及持續(xù)狀態(tài)，對(duì)小發(fā)作效果差。用于局部性發(fā)作的加用治療。 第二十七頁，共三十頁。 復(fù)雜局部性持續(xù)狀態(tài) ：以意識(shí)障礙與精神病癥為突出表現(xiàn)，出現(xiàn)一些無意識(shí)的動(dòng)作，神志清后無記憶。 利多卡因 50~100mg靜推，或靜脈給予硫噴妥鈉或麻醉科全麻。嚴(yán)重威脅患者的生命 ,我科此種病例較少 ,通過本次查房 ,希望大家再次碰到此類患者能做好患者的急救 ,護(hù)理及病情的監(jiān)測 ,減少并發(fā)癥的發(fā)生 ,降低死亡率。少見：咳嗽、脫發(fā)、白細(xì)胞、血小板減少。 ? 3〕丙戊酸鈉：廣譜抗癲癇藥，各類癲癇都有一定療效。 第二十五頁，共三十頁。 ?保持呼吸道通暢，給氧 ?防止受傷：加用床欄，防墜床；發(fā)作時(shí)按壓病人的著力點(diǎn)應(yīng)在關(guān)節(jié)處，防病人自傷和他傷。做好產(chǎn)前診斷，發(fā)現(xiàn)遺傳性疾病，伴發(fā)癲癇的胎兒可以人工流產(chǎn)。 ? 痰液粘稠結(jié)痂，表示濕化缺乏。 ? 3〕局部空氣濕化法 (氣切 )：用單層無菌紗布覆蓋在氣管導(dǎo)管口，
外語相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1