8月癲癇持續(xù)狀態(tài)查房-wenkub
2024-10-04 04 本頁(yè)面
【正文】 療。 第六頁(yè)，共三十頁(yè)。 第五頁(yè)，共三十頁(yè)。 第四頁(yè)，共三十頁(yè)。 現(xiàn)病史 ?患者因 “反復(fù)左側(cè)肢體抽搐 4小時(shí)〞于 7月 27號(hào)擬 “病癥性癲癇〞收住神經(jīng)內(nèi)科。護(hù)理查房 ?癲癇持續(xù)狀態(tài) ? ? ? 胡瑱臻 第一頁(yè)，共三十頁(yè)。 7月 28日凌晨患者突發(fā)意識(shí)喪失，四肢抽搐。 既往史 ?發(fā)現(xiàn)高血壓病 3年，未規(guī)律服降壓藥，血壓未監(jiān)測(cè)。 個(gè)人史 ?出生并生長(zhǎng)于 青田 ,小學(xué)文化 ,農(nóng)民。 查體： 患者呈鎮(zhèn)靜狀態(tài)，雙瞳孔 ，光反響遲鈍，呼吸費(fèi)力，于氣管插管處呼吸機(jī)應(yīng)用，模式 A/C， VT500ml， Rf16次 /分，F(xiàn)io240%， Spo29597，雙肺呼吸音粗，氣道內(nèi)吸出黃白粘痰，四肢未見(jiàn)活動(dòng)，可見(jiàn)全身小抽搐?；颊?仍 時(shí)有抽搐 。 ? 8月 5日，予氣管插管處呼吸機(jī)應(yīng)用。治療上建議逐漸減少針劑抗癲癇，加用托吡酯片口服。 右肺上葉及下葉炎癥 頭顱 CT提示：兩側(cè)基底節(jié)區(qū)、腦干區(qū)腔隙 性腦堵塞。 第十頁(yè)，共三十頁(yè)。由各種明確的中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)損傷或功能異常引起。 第十二頁(yè)，共三十頁(yè)。頭偏一側(cè)，解開(kāi)衣領(lǐng)和腰帶，不可強(qiáng)行喂食，喂水。 4〕反復(fù)癲癇持續(xù)狀態(tài)會(huì)引起腦水腫，進(jìn)一步促使癲癇發(fā)作，用甘露醇消除腦水腫。 經(jīng)藥物治療，控制發(fā)作 2~3年，腦電圖隨訪癲癇活動(dòng)消失者可開(kāi)始減量。 保持患者氣道通暢〔有胃管的抽出胃內(nèi)容物，防嘔吐窒息〕，呼叫值班醫(yī)生。如上述無(wú)效，配合醫(yī)生氣管插管。 病情演變假設(shè) 8月 4日 16:30開(kāi)始 暫停呼吸機(jī)， 予 氣插處鼻導(dǎo)管吸氧 5L/分 ， 8月 5日 14： 30予呼吸機(jī)應(yīng)用。 ? 方法： 1〕間斷或定時(shí)氣道滴入法：生理鹽水或 %鹽水，或 2%碳酸氫鈉溶液，每30~60min氣道內(nèi)滴入 2~3ml,吸痰前后再滴入 3~5ml， 24小時(shí)滴入量應(yīng)到達(dá) 200~400ml。 ? 濕化本卷須知： ? 1〕患者痰量多，粘稠或有痰痂，經(jīng)氣道濕化液濕化，痰痂膨脹易發(fā)生氣道堵塞。 ? 4〕根據(jù)痰液性質(zhì)增減濕化液的量 : ? 痰液稀薄，溶液咳出，表示濕化滿意。 2〕鎮(zhèn)靜深度適宜，持續(xù)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，防止過(guò)深，降低咳嗽反射。如此患者 46歲，發(fā)現(xiàn)高血壓 3年，平素均未控制血壓， 2年前腦梗致病癥性癲癇持續(xù)發(fā)作危及生命。 癲癇患者減少誘因：如飲酒、疲
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