5-2外科營(yíng)養(yǎng)-ppt文檔資料-wenkub
2024-10-04 04 本頁面
【正文】 合成新的蛋白 分解代謝 碳鏈： CO 異生 (供能 ) 氮 ： 尿素 合成新的含氮化合物 嘌呤、嘧啶 、 兒茶胺酚、 肌酐 、 必需氨基酸底物 第十頁，共八十七頁。 熱能 ?碳水化合物 ?脂肪 ?蛋白質(zhì) ?作用：維持體溫 ? 儲(chǔ)藏能量 — ATP GTP CoA 第六頁，共八十七頁。 合理營(yíng)養(yǎng) ?保證必需的熱量及各種營(yíng)養(yǎng)素，比例平衡 ?提高消化吸收率 ?促進(jìn)食欲 ?不含有害物質(zhì) ?合理膳食制度 第二頁，共八十七頁。根本概念 ?營(yíng)養(yǎng) 人體攝入、消化、吸收利用食物中營(yíng)養(yǎng)成分滿足自身生理需要的動(dòng)態(tài)過程 。 臨床作用 ?預(yù)防營(yíng)養(yǎng)缺乏癥 ?預(yù)防某些常見疾病發(fā)生 ?提高臨床治療效果 ?手術(shù)支持及促進(jìn)術(shù)后恢復(fù) ?防治疾病惡化、并發(fā)癥 ?胃腸內(nèi)外直接營(yíng)養(yǎng) 第三頁，共八十七頁。 人體能量消耗 ?根底代謝 ? 清晨睡醒靜臥，未進(jìn)餐，心理安靜 ?體力活動(dòng) ?食物特殊動(dòng)力作用〔熱效應(yīng)〕 ? 一般為體力活動(dòng)與根底代謝的10% ?生長(zhǎng)發(fā)育 第七頁，共八十七頁。 ?氮平衡 排出內(nèi)源性氮 54mg/kg/d 正氮平衡 負(fù)氮平衡 總氮平衡 第十一頁，共八十七頁。 ?肝糖原 200g, 肌糖原 300g ?24小時(shí)饑餓即可把肝糖原耗盡 ?正常時(shí)血中葡萄糖可被腦、腎髓質(zhì)和一些血細(xì)胞直接利用，肌肉和其他許多組織可以從脂肪酸代謝獲得能量 ?最低需要量 : 100～ 150g/d 第十五頁，共八十七頁。 營(yíng)養(yǎng)特點(diǎn) ?分解代謝期〔術(shù)后 1～ 3天〕 ? 糖原分解，負(fù)氮平衡〔喪失 5～15g氮 /d〕 ?轉(zhuǎn)折期〔術(shù)后 4～ 6天〕 ?合成代謝期〔術(shù)后 8～ 14天〕 ? 正氮平衡 ?脂肪儲(chǔ)存期 第十九頁，共八十七頁。 第二十三頁，共八十七頁。 蛋白 半衰期（ d） 正常范圍 白蛋白 轉(zhuǎn)鐵蛋白 前白蛋白 20 5 2 ≥35g/L ～ ≥180mg/L 血漿蛋白 第二十六頁，共八十七頁。 營(yíng)養(yǎng)支持指證 ?體重下降＞ 10% ?血清白蛋白＜ 30g/L ?不能正常飲食 ≥7天 ?營(yíng)養(yǎng)不良 ?有營(yíng)養(yǎng)不良或手術(shù)并發(fā)傾向的高危病人 第三十頁，共八十七頁。 低蛋白〔水腫〕型 ?浮腫 ?低蛋白血癥 ?內(nèi)臟蛋白含量下降 ?脂肪儲(chǔ)存正常 第三十四頁，共八十七頁。 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) 經(jīng)胃腸道以口服或管飼 〔 經(jīng)鼻胃管 、 鼻腸管或胃 、 空腸造瘺管 〕 的方式補(bǔ)充 營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的營(yíng)養(yǎng)支持方式 ， 是改善和維 持營(yíng)養(yǎng)的最符合生理 、 最經(jīng)濟(jì)的措施 。 ?在同樣能量和氮攝取條件下，應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的病人體重增加和保存均優(yōu)于全靜脈營(yíng)養(yǎng)。 應(yīng)用原那么 ?腸道 (尤其是小腸 )有功能，能吸收所提供的各種營(yíng)養(yǎng)素；腸道能耐受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，就盡可能應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。 禁忌癥 ?完全性機(jī)械性腸梗阻、胃腸出血、嚴(yán)重腹腔感染 ?嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)早期、休克狀態(tài)、持續(xù)麻痹性腸梗阻 ?短腸綜合征早期 第四十四頁，共八十七頁。 配方種類 ?要素飲食是指人工制成的包括自然食物中各種營(yíng)養(yǎng)素，可無需消化而直接或接近直接吸收的治療飲食 氨基酸提供氮源 — 嚴(yán)重消化功能障礙(愛倫多 ) 由水解蛋白提供氮源 — 輕度或中度消化功能障礙 (百普素 ) 以酪蛋白為氮源 — 消化功能完整 第四十七頁，共八十七頁。 ?呼吸衰竭配方 — 減少飲食中糖的含量并提倡使用高脂肪含量的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配方
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