5-2外科營養(yǎng)-ppt文檔資料(文件)
【正文】 ?增強免疫配方 — 含有大量的肽類物質(zhì)、精氨酸、谷氨酰胺、核苷酸等多種不飽和脂肪酸以及維生素 C、 E、 A等可增加免疫功能 ?糖尿病患者配方 (康全達、益力佳〕 第五十一頁，共八十七頁。 并發(fā)癥 ?機械性并發(fā)癥 ?感染性并發(fā)癥 細(xì)菌污染以及吸入性肺炎 ?胃腸道并發(fā)癥 惡心、嘔吐、腹脹、腸痙攣、腹瀉、便秘 ?代謝性并發(fā)癥 第五十五頁，共八十七頁。 腸外營養(yǎng) ?通過消化道以外的途徑〔主要是靜脈〕為病人提供充分的能量及全面營養(yǎng)物質(zhì) ?目的：是提供有效的營養(yǎng)代謝底物，以維持器官的功能與代謝，又不加重器官的負(fù)荷與代謝紊亂 第五十九頁，共八十七頁。 腸外營養(yǎng)素 ?巨營養(yǎng)素 碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪 ?微營養(yǎng)素 維生素、微量元素、電解質(zhì)、胰島素、水 第六十三頁，共八十七頁。 非蛋白能量 ?一般病人 25～ 30kcal / 危重病人 30～ 40kcal / 糖／脂 = 70～ 50% ／ 30～ 50% 脂肪： 1～ 2g/ 糖： 3～ 6g/ 第六十七頁，共八十七頁。 “全合一〞營養(yǎng)液 ?適宜的熱氮比，增加節(jié)氮效果 ?降低某些高滲溶液的滲透壓 ?降低代謝性并發(fā)癥 ?降低污染時機 ?降低護士工作量 第七十一頁，共八十七頁。 第七十五頁，共八十七頁。 選擇依據(jù) ?營養(yǎng)需要 ?療程長短 ?平安性和危險因素 ?護理條件 第七十九頁，共八十七頁。 腸外營養(yǎng)對胃粘膜影響 ?長期禁食會導(dǎo)致腸上皮絨毛萎縮、變稀， 皺褶變平，腸壁變薄，使腸道屏障受損，功能減退 ?細(xì)菌移居及腸源性感染、淤膽、導(dǎo)管敗血癥等 第八十三頁，共八十七頁。 內(nèi)容總結(jié) 根本概念。營養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)門靜脈系統(tǒng)吸收輸送到肝臟，有利于肝臟合成內(nèi)臟蛋白。 20%~30%脂肪乳劑〔占總熱能的 30%~50%〕。 。過量的氨基酸也可引起機體氨基酸超負(fù)荷導(dǎo)致淤膽。原那么變化： “等待排氣〞 → “腸道能用就用〞。排出內(nèi)源性氮 54mg/kg/d。 ?EN＞＞ PN ?PPN ＞＞ CPN ?EN + PN ?短期營養(yǎng)： PN ?長期營養(yǎng)： EN 第八十五頁，共八十七頁。 淤膽 ?過量的葡萄糖輸入在體內(nèi)不能完全被利用 ,轉(zhuǎn)化為脂肪酸在肝臟堆積 ?過量的脂肪乳輸入，脂乳供能 50%，可引起外源性脂肪酸在肝內(nèi)堆積 ?過量的氨基酸也可引起機體氨基酸超負(fù)荷導(dǎo)致淤膽 ?由于腸道缺少食物刺激而導(dǎo)致腸激素分泌減少，膽囊收縮素 (CCK)分泌下降，導(dǎo)致淤膽 ?其他如細(xì)菌移位、代謝產(chǎn)物的毒性作用 第八十一頁，共八十七頁。 ?經(jīng)周圍靜脈中心靜脈插管 ?淺靜脈，上肢遠(yuǎn)端，直視 — 成功率高，并發(fā)癥少 ?管徑細(xì)長，阻力大，易堵塞，需用輸液泵 ?靜脈炎發(fā)病率高 ?粘貼固定，四肢活動 — 容易移位 第七十七頁，共八十七頁。 ? 10%葡萄糖酸鈣 5ml ? 胰島素 ? 元素〔 I、 Fe、 Zn、 CU、 Cr、 Mn、 Se等 ) ? 水溶性維生素〔 B B B VPP、 C、 B1泛酸、葉酸和 VH〕 ? 脂溶性維生素〔 VA、 VD、 VE、 VK〕 ? 其他補充〔磷、制酸藥、谷氨酰胺等〕 第七十三頁，共八十七頁。 氨基酸需要量 ?維持： 1～ ?修復(fù)： ～ 5g/ ?補償額外喪失： 2～ ?1g氮 = ?非蛋白質(zhì)能量／氮 = 100～ 150kcal ／ 1g 第六十九頁，共八十七頁。 能量需求 ?根底能量消耗〔 BEE〕 ? HarrisBenedict 公式 ? 男： BEE = + W+ H A ? 女： BEE = 655+ W+ H A ? W:體重〔 kg〕 H：身高〔 cm〕 A：年齡〔歲〕 第六十五頁，共八十七頁。 適應(yīng)癥 ?營養(yǎng)不良 ?胃腸道功能障礙 ?應(yīng)激、高消耗狀態(tài) ?創(chuàng)傷、灼傷、為手術(shù)期 ?不能正常飲食＞ 5 ～ 7天 ?低體重新生兒
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