【正文】 障礙,腔隙性梗死(ɡěnɡ sǐ)—臨床表現(xiàn),第五十九頁(yè)，共九十二頁(yè)。,診斷(zhěndu224。nbi233。n)：各種栓子隨血流進(jìn)入顱內(nèi)動(dòng)脈使血管 腔急性閉塞，引起相應(yīng)供血區(qū)腦組織缺血壞死及腦功能障礙。ini224。 病理生理：急性缺血，伴血管痙攣，缺血范圍廣，癥狀嚴(yán)重，易合并出血。,發(fā)病年齡，起病狀態(tài)，進(jìn)展速度 完全性卒中 頭痛、癇性發(fā)作和意識(shí)障礙(zh224。nɡ),腦栓塞—輔助(fǔzh249。)診斷 腦出血、腦血栓形成鑒別 局限性癲癇者與引起癲癇的疾病鑒別,腦栓塞—診斷(zhěndu224。li225。h242。,病因 高血壓最常見(jiàn)(ch225。iy236。,有高血壓病史 多在活動(dòng)狀態(tài)下急性發(fā)病,迅速進(jìn)展 有明顯的全腦癥狀,頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙 血壓明顯增高(zēnggāo) 有神經(jīng)系統(tǒng)的定位體征 可有腦膜刺激征,腦出血臨床表現(xiàn),第七十一頁(yè)，共九十二頁(yè)。對(duì)側(cè)偏癱、去腦強(qiáng)直， 中樞性高熱、嘔吐咖啡樣胃內(nèi)容物。,2．腦葉出血或稱皮質(zhì)下白質(zhì)出血 約占腦出血的15% 年輕人多由血管畸形[隱匿性血管畸形、 moyamoya?。熿F?。引起，老年人常見(jiàn)于高血壓動(dòng)脈硬化，其次為類淀粉樣血管病等。w232。ng))：昏迷早且重,四肢 弛緩性癱,雙側(cè)瞳孔呈針尖樣,中樞性高熱， 呼吸不規(guī)則，多于24~48小時(shí)內(nèi)死亡。i)腦出血的特點(diǎn),第七十四頁(yè)，共九十二頁(yè)。,腦出血病因(b236。)檢查,第七十六頁(yè)，共九十二頁(yè)。n)及鑒別診斷(zhěndu224。維持生命體征，防止并發(fā)癥，適合手術(shù)的手術(shù)治療 恢復(fù)期治療：促進(jìn)神經(jīng)機(jī)能恢復(fù),腦出血治療(zh236。o),第七十八頁(yè)，共九十二頁(yè)。 止血藥無(wú)效，但合并消化道出血或血液病時(shí)應(yīng) 給止血藥。o),第七十九頁(yè)，共九十二頁(yè)。h242。,概念：各種原因出血血液流入蛛網(wǎng)膜下 腔稱蛛網(wǎng)膜下腔出血 病因：最常見(jiàn)的病因是先天性動(dòng)脈瘤 其次是血管(xu232。,1.再出血—緊張、激動(dòng)、用力(y242。)檢查,腰穿：最可靠的診斷依據(jù)， 腦脊液壓力 增高，外觀呈均勻一致的血性， 可見(jiàn)鄒縮紅細(xì)胞，一周后腦脊液 黃變 CT：腦溝、腦池內(nèi)高密度灶，對(duì)鑒別無(wú) 肢體癱瘓的腦出血有幫助(bāngzh249。無(wú) 肢體癱瘓的腦出血靠CT鑒別 腦膜炎—腰穿 有精神癥狀者與精神病鑒別,蛛網(wǎng)膜下腔出血診斷(zhěndu224。i d224。,預(yù)后：與病因、出血部位(b249。u)及預(yù)防,第八十八頁(yè)，共九十二頁(yè)。,第八十九頁(yè)，共九十二頁(yè)。 xie),第九十一頁(yè)，共九十二頁(yè)。 zhǒnɡ)血管源性腦病。丘腦膝狀體動(dòng)脈閉塞：丘腦綜合征。腔隙性梗死—診斷及鑒別診斷。,。肢體癱瘓的腦出血有幫助，觀察有。方法：靜脈溶栓、動(dòng)脈溶栓。不同部位對(duì)缺血、缺氧損害的敏感性不同。ir243。ngdiǎn),第九十頁(yè)，共九十二頁(yè)。x236。i)、出血量、有 無(wú)并發(fā)癥及是否得到適當(dāng)治療有關(guān) 急性期死亡率30% 兩周內(nèi)最易復(fù)發(fā)，存活時(shí)間愈長(zhǎng) ，復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)愈少,蛛網(wǎng)膜下腔出血預(yù)后(y249。i)溶酶原的形成 6氨基己酸、止血芳酸、止血環(huán)酸等 3.鈣拮抗劑：防止血管痙攣。n),第八十六頁(yè)，共九十二頁(yè)。,診斷(zhěndu224。)、活動(dòng)等為誘因，兩 周內(nèi)為多發(fā)期 2.化學(xué)性腦膜炎—2~3天后發(fā)生 3.遲發(fā)性血管痙攣—發(fā)生于病程兩周左右 癥狀好轉(zhuǎn)后又進(jìn)行性加重，意識(shí)障礙， 出現(xiàn)定位體征，腰穿排除再出血 4.腦積水—梗阻性：急性期發(fā)生正壓性：晚期發(fā)生，進(jìn)行性智能障礙，步態(tài)不穩(wěn)，尿失禁 5.腦梗塞,蛛網(wǎng)膜下腔出血(chū xiě)并發(fā)癥,第八十四頁(yè)，共九十二頁(yè)。,青壯年多發(fā) 活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)急性發(fā)病 突然劇烈頭痛伴惡心、嘔吐，可有癲癇發(fā)作，一過(guò)性意識(shí)障礙，少數(shù)可有精神癥狀 腦膜(nǎom243。,概念 病因(b236。輕型腦出血經(jīng)治療后可明顯好轉(zhuǎn)，重癥者死亡率高，多在數(shù)小時(shí)至數(shù)天內(nèi)因腦疝死亡，昏迷(hūnm237。ngwěn)心腎功能正常；②小腦出血血腫超過(guò)10ml；③殼核出血血腫超過(guò)50ml，或向發(fā)展有腦疝跡象的；④腦葉出血超過(guò)40ml；⑤阻塞性腦積水,腦出血治療(zh236。如許搬動(dòng)應(yīng)盡量保持平穩(wěn)(p237。o),治療(zh236。,急性期治療原則: 防止進(jìn)一步出血，降低(ji224。 t243。,常規(guī)檢查：血尿常規(guī)、血糖、腎功等 頭部 CT ：發(fā)病后立即出現(xiàn)高密度影， 并可顯示血腫的部位、大 小、臨近水腫帶、有否移位 及是否破入腦室 腰穿：慎重進(jìn)行，腦脊液壓力增高，多 呈血性 血管造影：尋找(x ▲原發(fā)性腦室出血：以前認(rèn)為罕見(jiàn)，現(xiàn)已證實(shí)占腦出血的3％～5％。,腦出血各部位(b249。,3．腦橋出血 占腦出血10％左右 ? 小量出血(輕型):意識(shí)清楚，面、展神經(jīng) 交叉癱，雙眼向病灶對(duì)側(cè)凝視； ? 大量出血(＞5m1,重型(zh242。n)及軀體感覺(jué)障礙者：頭痛、嘔吐、腦膜刺激征及血性腦脊液需與蛛網(wǎng)膜下腔出血鑒別；? 有癱瘓和（或）軀體感覺(jué)障礙者? 發(fā)病即昏迷者。w232。 ?丘腦出血：意識(shí)障礙重，兩眼常向 內(nèi)或內(nèi)下方凝視，雙側(cè)瞳孔(t243。),玻璃(bō l237。n) 先天畸形 血液病 發(fā)病機(jī)制 持續(xù)的 高血壓,腦內(nèi)小 動(dòng)脈硬化(d242。,腦出血(Cerebral hemorrhage),病因(b236。li225。n),第六十七頁(yè)，共九十二頁(yè)。,診斷：癥狀及體征；心電、CT、MRI 鑒別(ji224。i) 神經(jīng)系統(tǒng)定位體征 原發(fā)病的表現(xiàn) 梗塞后出血,腦栓塞—臨床表現(xiàn),第六十五頁(yè)，共九十二頁(yè)。nglǐ)和病理(b236。,病理(b236。nɡ ji224。,概念(