【正文】 n)。 止血藥無效，但合并消化道出血或血液病時應(yīng) 給止血藥。 2.根據(jù)出血量及癥狀不同給脫水治療，常用的脫 水劑有20%甘露醇，白蛋白，速尿，甘油果糖， 甘油鹽水等 3.注意離子，酸堿平衡度，防止褥瘡、肺感染、 尿路感染等并發(fā)癥 4.維持血壓、呼吸、脈搏等，血壓不宜降得過低 5.手術(shù)適應(yīng)癥：①年齡不大，生命體征平穩(wěn)(p237。ngwěn)心腎功能正常；②小腦出血血腫超過10ml；③殼核出血血腫超過50ml，或向發(fā)展有腦疝跡象的；④腦葉出血超過40ml；⑤阻塞性腦積水,腦出血治療(zh236。li225。o),第七十九頁，共九十二頁。,預(yù)后：決定于出血部位、出血量及是否有合并癥。輕型腦出血經(jīng)治療后可明顯好轉(zhuǎn)，重癥者死亡率高，多在數(shù)小時至數(shù)天內(nèi)因腦疝死亡，昏迷(hūnm237。)一周以上者常死于并發(fā)癥 預(yù)防：防治高血壓,腦出血預(yù)后(y249。h242。u)及預(yù)防,第八十頁，共九十二頁。,概念 病因(b236。ngyīn) 發(fā)病機制及病理 臨床表現(xiàn) 輔助檢查 診斷及鑒別診斷 治療,蛛網(wǎng)膜下腔出血(chū xiě) (subarachnoid hemorrhage,SAH),第八十一頁，共九十二頁。,概念：各種原因出血血液流入蛛網(wǎng)膜下 腔稱蛛網(wǎng)膜下腔出血 病因：最常見的病因是先天性動脈瘤 其次是血管(xu232。guǎn)畸形 高血壓動脈硬化 動脈炎 血液病,蛛網(wǎng)膜下腔出血(chū xiě)概念及病因,第八十二頁，共九十二頁。,青壯年多發(fā) 活動或情緒激動時急性發(fā)病 突然劇烈頭痛伴惡心、嘔吐，可有癲癇發(fā)作，一過性意識障礙，少數(shù)可有精神癥狀 腦膜(nǎom243。)刺激征陽性 少數(shù)可見玻璃體膜下片塊狀出血 老年人癥狀不典型，多表現(xiàn)為精神癥狀和意識障礙,蛛網(wǎng)膜下腔出血(chū xiě)臨床表現(xiàn),第八十三頁，共九十二頁。,1.再出血—緊張、激動、用力(y242。ng l236。)、活動等為誘因，兩 周內(nèi)為多發(fā)期 2.化學性腦膜炎—2~3天后發(fā)生 3.遲發(fā)性血管痙攣—發(fā)生于病程兩周左右 癥狀好轉(zhuǎn)后又進行性加重，意識障礙， 出現(xiàn)定位體征，腰穿排除再出血 4.腦積水—梗阻性：急性期發(fā)生正壓性：晚期發(fā)生，進行性智能障礙，步態(tài)不穩(wěn)，尿失禁 5.腦梗塞,蛛網(wǎng)膜下腔出血(chū xiě)并發(fā)癥,第八十四頁，共九十二頁。,輔助(fǔzh249。)檢查,腰穿：最可靠的診斷依據(jù)， 腦脊液壓力 增高，外觀呈均勻一致的血性， 可見鄒縮紅細胞，一周后腦脊液 黃變 CT：腦溝、腦池內(nèi)高密度灶，對鑒別無 肢體癱瘓的腦出血有幫助(bāngzh249。)，觀察有 無腦室積血見圖 血管造影：明確動脈瘤或血管畸形的部 位、大小，決定能否手術(shù),第八十五頁，共九十二頁。,診斷(zhěndu224。n)：主要根據(jù)下腔出血三主征 頭痛、惡心、嘔吐 腦膜刺激征陽性 腰穿均勻一致的血性腦脊液 鑒別診斷：腦出血—有無定位體征。無 肢體癱瘓的腦出血靠CT鑒別 腦膜炎—腰穿 有精神癥狀者與精神病鑒別,蛛網(wǎng)膜下腔出血診斷(zhěndu224。n)及鑒別診斷(zhěndu224。n),第八十六頁，共九十二頁。,治療原則：制止繼續(xù)出血，防治繼發(fā)性血管痙攣，去除出血的原因和防止復(fù)發(fā) 1.絕對臥床4~6周，避免一切能引起血壓和顱壓增高的因素 2.止血藥：抑制纖維蛋白(xiān w233。i d224。n b225。i)溶酶原的形成 6氨基己酸、止血芳酸、止血環(huán)酸等 3.鈣拮抗劑：防止血管痙攣。尼莫地平等 4.脫水，減輕腦水腫 5.對癥 6.手術(shù),蛛網(wǎng)膜下腔出血(chū xiě)治療,第八十七頁，共九十二頁。,預(yù)后：與病因、出血部位(b249。w232。i)、出血量、有 無并發(fā)癥及是否得到適當治療有關(guān) 急性期死亡率30% 兩周內(nèi)最易復(fù)發(fā)，存活時間愈長 ，復(fù)發(fā)機會愈少,蛛網(wǎng)膜下腔出血預(yù)后(y249。h242。u)及預(yù)防,第八十八頁，共九十二頁。,腦出血和腦梗塞的鑒別要點 腦出血 腦梗塞 1.發(fā)病年齡 60歲以下 多60歲以上 2.TIA史 多無 常有 3.起病狀態(tài) 活動中 安靜狀態(tài)或睡眠中 4.起病速 急(分、時) 較緩(時、日) 5.血壓 明顯增高 正?；蛟龈?6.全腦癥狀 明顯 多無 7.意識障礙 較重 較輕或無 8.頸強直 可有 無 9.頭顱CT 高密度病灶 低密度病灶 10.腦脊液 血性(xu232。x236。ng),洗肉水樣 無色透明 其中最重要的是3.兩條。,第八十九頁，共九十二頁。,TIA的臨床特點，頸內(nèi)動脈和椎基底(jī dǐ)動脈TIA的最常見的表現(xiàn)及特有癥狀 腦血栓形成的常見病因，好發(fā)部位，臨床特點及治療重點 腦出血的常見病因，好發(fā)部位，臨床特點，治療 蛛網(wǎng)膜下腔出血 的常見病因，診斷要點，治療原則 腦梗塞與腦出血的鑒別要點,本課重點(zh242。ngdiǎn),第九十頁，共九十二頁。,謝謝(xi232。 xie),第九十一頁，共九十二頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),腦血管?。–VD）是各種(ɡ232。 zhǒnɡ)血管源性腦病。腦卒中（stroke）是急性腦循環(huán)障礙迅速導致局限性或彌漫性腦功能缺損的臨床事件。不同部位對缺血、缺氧損害的敏感性不同。血液成份和血液流變學改變。丘腦膝狀體動脈閉塞：丘腦綜合征。丘腦穿動脈閉塞：紅核丘腦綜合征。方法：靜脈溶栓、動脈溶栓。發(fā)病3小時內(nèi)，MRI指導下可延長至6小時。腔隙性梗死—診斷及鑒別診斷。局限性癲癇者與引起癲癇的疾病鑒別。肢體癱瘓的腦出血有幫助，觀察有。謝謝,第九十二頁，共九十二頁。