【正文】 。,第一百零一頁，共一百二十五頁。,一、心律失常 過早搏動 過早搏動簡稱為早搏，分為房性、交界性和室性早搏三種，是臨床上引起心悸最常見的原因。正常人中有相當(dāng)一部分存在早搏，常在情緒激動、勞累、消化不良、過度吸煙飲酒及飲用大量刺激性飲料后誘發(fā)；器質(zhì)性心臟病患者較易出現(xiàn)早搏，多發(fā)生(fāshēng)于運動后且較多表現(xiàn)為頻發(fā)早搏，如頻發(fā)室性早搏形成二聯(lián)律、三聯(lián)律或出現(xiàn)多源性及多形性早搏。,心悸鑒別(ji224。nbi233。)診斷,第一百零二頁，共一百二十五頁。,心動過速 心動過速中常見的為陣發(fā)性心動過速，其特點為突然發(fā)作、突然中止可持續(xù)數(shù)秒至數(shù)天不等，心律一般為規(guī)則的、快速的心率常在160一220次／min之間。發(fā)作可由情緒激動(jīd242。ng)、飽餐疲勞等因素引起，亦可無明顯誘因。 陣發(fā)性心動過速包括室上性和室性兩種，前者常見于無器質(zhì)性心臟病者，用壓迫眼球或頸動脈竇的方法可使其中止發(fā)作；而后者多見于器質(zhì)性心臟病患者，且上述方法無效。 快速型心房顫動也較為常見，多發(fā)生于器質(zhì)性心臟病的基礎(chǔ)上。聽診心律極不規(guī)則，第一心音強(qiáng)弱不一，脈搏短絀。,第一百零三頁，共一百二十五頁。,心動過緩 當(dāng)心率過慢時也可以出現(xiàn)心悸，如病態(tài)竇房結(jié)綜合征和高度(gāod249。)房室傳導(dǎo)阻滯，診斷主要依靠心電圖,第一百零四頁，共一百二十五頁。,二、高動力循環(huán)狀態(tài)引起心臟收縮增強(qiáng)而產(chǎn)生的心悸 生理性 這一類因素較易發(fā)現(xiàn)，如剛剛(gāng gāng)進(jìn)行過劇烈運動、有大量吸煙飲酒史，或有應(yīng)用阿托品、氨茶堿腎上腺素等藥物史。一般情況下上述誘因去除后患者很快恢復(fù)正常。心電圖及其他檢查均正常診斷不難成立。,第一百零五頁，共一百二十五頁。,病理性 1）發(fā)熱：當(dāng)患者體內(nèi)存在某種致病菌感染時隨著體溫的升高，心率往往也相應(yīng)增快。此時患者可出現(xiàn)心悸乏力等癥狀(zh232。ngzhu224。ng)但隨著感染的控制及體溫的回落，心悸可慢慢消失。這類心悸的出現(xiàn)并不代表心臟的異常，心電圖檢查除心率較快外，并無其他異常。 2）甲狀腺功能亢進(jìn)：甲狀腺功能亢進(jìn)的患者由于基礎(chǔ)代謝率增高和交感神經(jīng)功能亢進(jìn)常常出現(xiàn)心率加快、心搏增強(qiáng)，且早搏和心房顫動也易出現(xiàn),第一百零六頁，共一百二十五頁。,3）貧血：各種原因所致的貧血若紅細(xì)胞數(shù)目在每立方毫米300萬以下、血紅蛋白在70 g／L以下時，均可出現(xiàn)(chūxi224。n)心悸。查體可見患者面色蒼白，呈貧血貌，心率增快心音增強(qiáng)，心尖部及肺動脈瓣區(qū)可聞及收縮期雜音，亦可出現(xiàn)(chūxi224。n)毛細(xì)血管搏動水沖脈等周圍血管征。實驗室查示紅細(xì)胞、血紅蛋白明顯降低 4）低血糖癥：患者表現(xiàn)為面色蒼白、心悸、多汗、煩躁等，查體發(fā)現(xiàn)心率增快，此時抽血測定血糖低于正常，進(jìn)食后很快癥狀消失。診斷根據(jù)典型的癥狀結(jié)合血糖測定及進(jìn)食或靜脈注射葡萄糖后很快恢復(fù)而確診。,第一百零七頁，共一百二十五頁。,5）嗜鉻細(xì)胞瘤：本病主要臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性或持續(xù)性血壓(xu232。yā)升高，收縮壓往往很高，常達(dá)26.6－40 kpa（200－300 mmHg），發(fā)作時突然出現(xiàn)頭痛、心悸、惡心、嘔吐、大汗、四肢冰冷等，嚴(yán)重者可發(fā)生急性左心衰竭或腦血管意外。表現(xiàn)為陣發(fā)性高血壓(xu232。yā)者，一般能早期想到本病的可能，如為持續(xù)性血壓(xu232。yā)升高者須注意和原發(fā)性高血壓(xu232。yā)鑒別，如出現(xiàn)多汗、心悸、煩躁、消瘦、直立性低血壓(xu232。yā)等表現(xiàn)時，尤其是發(fā)生于兒童和青年人時，更應(yīng)考慮到本病，可進(jìn)一步測定血、尿兒茶酚胺，必要時可進(jìn)行腎上腺CT掃描以協(xié)助診斷,第一百零八頁，共一百二十五頁。,三、各種器質(zhì)性心臟病引起的心悸 如風(fēng)濕性心臟病高血壓性心臟病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心肌病及某些(mǒu xiē)先天性心臟病等，患者在出現(xiàn)心臟擴(kuò)大、心力衰竭之后，均可出現(xiàn)心悸。診斷時須結(jié)合病史、體格檢查及一些必要的實驗室檢查如懷疑風(fēng)濕性心臟病時檢測血沉、抗“o”，懷疑冠狀動脈粥樣硬化性臟病時檢測血脂等等，結(jié)合超聲心動圖進(jìn)行綜合判斷，對于一些復(fù)雜的病例還可進(jìn)行心導(dǎo)管檢查。,第一百零九頁，共一百二十五頁。,四、心臟神經(jīng)官能癥 本病的診斷須先排除器質(zhì)性心臟病，另外還須注意本病有時伴隨器質(zhì)性心臟病，診斷時必須根據(jù)病史(b236。nɡ shǐ)、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查等進(jìn)行詳細(xì)的分析判斷，以了解器質(zhì)性心臟病的嚴(yán)重程度以及心臟神經(jīng)官能癥所占據(jù)的成分。,第一百一十頁，共一百二十五頁。,誘因、持續(xù)時間、頻率、病程 伴隨癥狀：胸痛、氣促、發(fā)熱、暈厥、消瘦(xiāosh242。u)多汗 既往史：心臟病、甲亢等 個人史：飲酒、濃茶,問診要點(y224。odiǎn),第一百一十一頁，共一百二十五頁。,水腫 定義 病因(b236。ngyīn)與臨床表現(xiàn)√ 全身性水腫 局部性水腫 伴隨癥狀,小結(jié)(xiǎoji233。),心源性水腫(shuǐzhǒng) 腎源性水腫 肝源性水腫 營養(yǎng)不良性水腫 其他,第一百一十二頁，共一百二十五頁。,小結(jié)(xiǎoji233。),胸痛 病因 胸壁、呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、縱隔、食 道等各個系統(tǒng) 發(fā)病機(jī)制 牽涉痛 疼痛的產(chǎn)生 臨床表現(xiàn) √ 不同(b249。 t243。nɡ)類別疾病引起胸痛的臨床特點,第一百一十三頁，共一百二十五頁。,小結(jié)(xiǎoji233。),紫紺 定義 發(fā)生機(jī)制 血紅蛋白與發(fā)紺的關(guān)系 病因與分類 √ 中心性發(fā)(x236。nɡ fā)紺 還原Hb 周圍性發(fā)紺 鑒別 混合性發(fā)紺 高鐵血紅蛋白血癥 異常Hb 腸源性青紫癥 硫化血紅蛋白血癥,第一百一十四頁，共一百二十五頁。,心悸 定義 發(fā)生(fāshēng)機(jī)制 病因√ 生理性 病理性,小結(jié)(xiǎoji233。),心臟器質(zhì)性病變引起(yǐnqǐ)的心室肥大 高循環(huán)動力狀態(tài)引起的心臟搏動增強(qiáng),過速、過緩、紊亂,心臟搏動增強(qiáng) 心律失常 心臟神經(jīng)癥,第一百一十五頁，共一百二十五頁。,思考題,1.胸痛病因包括哪幾類?有哪些代表性疾病?胸壁疼痛、心絞痛、胸膜炎、胃食管返流癥引起的的胸痛各有何特點？ 2.發(fā)紺的病因可分哪兩大類？中心性發(fā)紺與周圍性發(fā)紺有何區(qū)別(qūbi233。)？ 3. 心源性水腫與腎源性水腫的鑒別；心悸的病因有哪些？,第一百一十六頁，共一百二十五頁。,第一百一十七頁，共一百二十五頁。,非凹陷(āoxi224。n)性水腫,第一百一十八頁，共一百二十五頁。,第一百一十九頁，共一百二十五頁。,帶狀皰疹,第一百二十頁，共一百二十五頁。,第一百二十一頁，共一百二十五頁。,胸膜(xiōngm243。)疾病,第一百二十二頁，共一百二十五頁。,第一百二十三頁，共一百二十五頁。,食管(sh237。guǎn)裂孔疝,滑動(hu225。d242。ng)型食管裂孔疝,食管(sh237。guǎn)旁裂孔疝,第一百二十四頁，共一百二十五頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),水 腫 Edema。人體組織間隙有過多的液體(y232。tǐ)積聚使組織腫脹稱為水腫,可分為全身性和局部性。肋間神經(jīng)病變：肋間神經(jīng)炎，多由鄰近器官感染或外傷引起。心包炎：纖維蛋白性心包炎。包括肺內(nèi)分流,彌散受損,肺泡通氣不足和通氣灌注比例失調(diào)。某些已知病因的氣流受限疾病如肺囊性纖維化、彌漫性泛細(xì)支氣管炎及閉塞性細(xì)支氣管炎不屬于COPD。各種原因引起的竇性心動過速、陣發(fā)性室上性或室性心動過速等，均可發(fā)生心悸。食管旁裂孔疝,第一百二十五頁，共一百二十五