20xx年醫(yī)學(xué)專題—動脈硬化心臟病-ppt文檔資料-資料下載頁
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【正文】 36。li225。o)。 第四十五 頁 ，共五十七 頁 。DefibrillationHemodynamic monitoringBeta blockadeThrombolysisPTCA不同時期 (sh237。qī)心肌梗死患者的死亡率第四十六 頁 ，共五十七 頁 。溶栓治療時間 (sh237。jiān)窗口216。起病時間 (sh237。jiān)＜ 12小時，最佳時間＜ 6小時216。溶栓時間越早，冠脈再通率越高第四十七 頁 ，共五十七 頁 。距癥狀發(fā)作時間做溶栓治療對死亡率的影響，早期 (zǎoqī)受治病人受益最大ACC/AHA, 1999。 ESC, 1996。 Lancet, 1994, 344:6338. 個 /1000例次溶栓時間就是 (ji249。sh236。)心?。? 時間就是 (ji249。sh236。)生命！第四十八 頁 ，共五十七 頁 。① 病后 6h內(nèi)，含化或靜脈滴注硝酸甘油胸痛持續(xù)不能緩解，心電圖至少相鄰兩個導(dǎo)聯(lián) ST段抬高 ≥ ，年齡 ≤ 70歲② 發(fā)病 (fā b236。ng)雖超過 6h（ 6～ 18h之間），但胸痛持續(xù)不緩解， ST段仍持續(xù)抬高者③ 年齡雖 70歲，但一般情況好且無溶栓禁忌證者1. 溶栓適應(yīng) (sh236。y236。ng)證第四十九 頁 ，共五十七 頁 。2. 溶栓禁忌證絕對禁忌證① 活動性內(nèi)出血和出血傾向 (qīngxi224。ng)（ 24周）② 懷疑主動脈夾層③ 長時間或創(chuàng)傷性心肺復(fù)蘇④ 近期腦外傷和出血性腦血管意外病史 (一年內(nèi) )⑤ 孕婦⑥ 活動性消化性潰瘍⑦ 血壓 180/110mmHg⑧ 糖尿病出血性視網(wǎng)膜病或其他出血性眼疾病第五十 頁 ，共五十七 頁 。3. 常用藥物 (y224。ow249。)及用法① 尿激酶： 靜脈給藥， 100～ 150萬 U， 30min～ 1h滴注完② 重組組織 (zǔzhī)型纖溶酶原激活劑（ rtPA）： 靜脈給藥，先推注 10mg，繼而 50mg 1h滴完，再 40mg 2h滴完第五十一 頁 ，共五十七 頁 。4 冠狀動脈 (guānzhu224。ngd242。ngm224。i)再通指標① 胸痛 2h內(nèi)迅速緩解或消失② 2h內(nèi)抬高的 ST段迅速回降 50%或恢復(fù)至等電位③ 血清 (xu232。qīng)心肌酶 CKMB峰值提前至發(fā)病后 14h以內(nèi)④ 2h內(nèi)出現(xiàn)再灌注心律失常（室性心律失常或傳導(dǎo)阻滯等）⑤ 冠狀動脈造影證實原來閉塞的血管恢復(fù)前向血流（限于冠狀動脈內(nèi)溶栓治療者）第五十二 頁 ，共五十七 頁 。介入 (ji232。r249。)治療 以完全疏通梗死相關(guān)動脈，迅速恢復(fù)和持續(xù)增加(zēngjiā)瀕危心肌血供為治療目的 經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成形術(shù)（ percutaneous transluminal coronary angioplasty， PTCA）和支架（ stent）植入術(shù)第五十三 頁 ，共五十七 頁 。 冠脈內(nèi)溶栓、 PTCA及支架術(shù) 同 “心絞痛 ”所述，但有急診 /延遲 (y225。nch237。)PTCA之別 急診 PTCA（直接 PTCA、補救性的 PTCA）及支架術(shù)、延遲PTCA及支架術(shù)心肌梗死 (xīn jī ɡěnɡ sǐ)再灌注療法 第五十四 頁 ，共五十七 頁 。心肌梗死 (xīn jī ɡěnɡ sǐ)再灌注療法 第五十五 頁 ，共五十七 頁 。再灌注 (gu224。nzh249。)治療后肝素的應(yīng)用n 無論是溶栓還是 PCI后，均需應(yīng)用肝素治療n 尿激酶溶栓： 12小時 (xiǎosh237。)后 低分子肝素n RtPA: 前 7000U肝素 , 后 5000～ 7000U/小時n PCI: 低分子肝素的應(yīng)用第五十六 頁 ，共五十七 頁 。內(nèi)容 (n232。ir243。ng)總結(jié)冠心病（ coronary heart disease）。機制：心肌氧供與氧耗失衡（氧供 ?、氧耗 ?）。 緩解方法：休息或含服硝酸甘油后 1～ 2分 鐘緩 解。心 電圖 ：心肌缺血 —— 相 鄰 2個以上 導(dǎo)聯(lián) ST段下斜型或水平型下移， 發(fā) 作 間 歇恢復(fù)正常。放射性核素 檢查 ： 201TI和 99mTcMIBI心肌灌注(gu224。nzh249。)顯 像、血池 掃 描。冠狀 動 脈造影： 診 斷和治 療 ——“ 金 標 準 ”。 5. 低血 壓 和休克 :在疼痛期 間 未必是休克。 PCI: 低分子肝素的 應(yīng) 用第五十七 頁 ，共五十七 頁 。
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