20xx年醫(yī)學(xué)專題—?jiǎng)用}硬化心臟病-ppt文檔資料-展示頁(yè)
2024-11-19 04:26本頁(yè)面
【正文】 區(qū)，常向左臂內(nèi)側(cè)、左肩放射性質(zhì)： 壓迫感、壓榨樣、緊縮性，偶伴恐懼、瀕死 (bīn sǐ)感誘因： 勞力、情緒激動(dòng)、飽餐、寒冷持續(xù)時(shí)間： 3～ 5min，不少于 1min、不超過(guò) 15min緩解方法： 休息或含服硝酸甘油后 1～ 2分鐘緩解 體征： 可伴面色蒼白、出冷汗，血壓升高、心率增快 第八 頁(yè) ，共五十七 頁(yè) 。ng) ※ 冠脈循環(huán)有很大的血流儲(chǔ)備能力： 劇烈活動(dòng)時(shí) 可增加 6～ 7倍 缺氧時(shí)亦可增加 4～ 5倍 但冠脈狹窄時(shí)，冠脈擴(kuò)張性 ↓→ 血流量 ↓ （相對(duì)固定）n 冠脈流量 灌注壓 =主 A平均壓n 動(dòng)力性狹窄 （痙攣）第六 頁(yè) ，共五十七 頁(yè) 。心肌 (xīnjī)耗氧n 心肌氧耗 =心率 (xīn lǜ) 收縮壓（ 心肌張力、心肌收縮力 ）n 心肌從血中提取 75%的氧 —— 氧需求增加時(shí)，就只能依靠血流量的增加第五 頁(yè) ，共五十七 頁(yè) 。uyi ɡāo)型 ACS 不穩(wěn)定型心絞痛 (unstable angina, UA) 非 ST段抬高型心肌梗死 (nonST segment elevation myocardial infarction, NSTEMI)ST段抬高型 ACS ST段抬高型心肌梗死（ ST segment elevation myocardial infarction, STEMI）第三 頁(yè) ，共五十七 頁(yè) 。x236。ng)存在第二 頁(yè) ，共五十七 頁(yè) 。冠心病分型 n 無(wú)癥狀性心肌缺血： 無(wú)癥狀，但有心肌缺血的客觀證據(jù)n 心絞痛： 呈典型的心絞痛發(fā)作特征n 心肌梗塞： 冠脈閉塞所致心肌壞死n 缺血性心肌病： 反復(fù)心肌缺血導(dǎo)致心肌纖維化，心臟擴(kuò)大，主要表現(xiàn)為心力衰竭和心律失常n 猝死： 心肌缺血 → 電生理紊亂 → 猝死 上述五種類型可合并 (h233。冠心病 （ coronary heart disease） 定義： 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使管腔狹窄 (xi225。zhǎi)或阻塞，或 /和冠狀動(dòng)脈痙攣，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死，而引起的心臟病，統(tǒng)稱為冠狀動(dòng)脈性心臟病（ coronary heart disease），亦稱缺血性心臟病（ischemic heart disease）第一 頁(yè) ，共五十七 頁(yè) 。b236。急性 (j237。ng)冠狀動(dòng)脈綜合征（ Acute coronary syndrome， ACS）非 ST段抬高 (t225。 穩(wěn)定型心絞痛（ stable angina pectoris） 定義：在冠狀動(dòng)脈狹窄的基礎(chǔ)上，由于 (y243。)心肌負(fù)荷的增加引起 心肌急劇的、暫時(shí)的、可逆的缺血與缺氧綜合征機(jī)制： 心肌氧供與氧耗失衡（氧供 ?、氧耗 ?）氧供： 冠脈直徑 冠脈狹窄 → 氧供 ?氧耗： 心肌收縮力、張力、心率；心率 X收縮壓疼痛產(chǎn)生機(jī)制 ：無(wú)氧代謝產(chǎn)物（乳酸、多肽類物質(zhì)）刺激心臟內(nèi)植物神經(jīng)的傳入纖維末鞘，經(jīng)胸交感神經(jīng)節(jié) → 大腦第四 頁(yè) ，共五十七 頁(yè) 。心肌 (xīnjī)供氧n 冠脈口徑 (kǒuj236。心絞痛心絞痛冠脈供血冠脈供血心肌耗氧心肌耗氧心率心率(xīn lǜ)加快加快心肌心肌(xīnjī)張張力增加力增加心肌收縮心肌收縮(shōu suō)力加強(qiáng)力加強(qiáng)循環(huán)血循環(huán)血量量 減少減少冠脈狹窄固定 冠脈冠脈痙攣痙攣 第七 頁(yè) ，共五十七 頁(yè) 。輔助 (fǔzh249。n)2個(gè)以上導(dǎo)聯(lián) ST段下斜型或水平型下移，發(fā)作間歇恢復(fù)正常靜息心電圖： 多無(wú)異常發(fā)作時(shí)心電圖： ST段壓低 ?第九 頁(yè) ，共五十七 頁(yè) 。)檢查n 放射性核素檢查： 201TI和 99mTcMIBI心肌灌注顯像、血池掃描n 胸片： 一般正常，無(wú)特異性n UCG： UCG局限性室壁運(yùn)動(dòng)異常提示冠心病n 多層螺旋 X線計(jì)算機(jī)斷層顯像，狀動(dòng)脈二維或三維重建： 提供參考n 冠狀動(dòng)脈造影： 診斷和治療 (zh236。o)——“ 金標(biāo)準(zhǔn) ”第十 頁(yè) ，共五十七 頁(yè) 。)根據(jù)加拿大心血管病學(xué)會(huì)分類分級(jí) (fēn j237。Ⅱ 級(jí)：較強(qiáng)體力活動(dòng)時(shí)發(fā)生心絞痛，快步、飯后、寒冷、刮風(fēng)。 Ⅳ 級(jí)：靜息狀態(tài) ,輕微活動(dòng)下可發(fā)生心絞痛第十一 頁(yè) ，共五十七 頁(yè) 。nbi233。x236。心絞痛的治療 (zh236。o)— 發(fā)作期 n 立即停止體力 (tǐl236。心絞痛的治療 (zh236。o)— 緩解期
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