[資料]糖尿病癥酸中毒-教學(xué)查房(完整版)
【正文】 多栽糖尿病癥酸中毒教學(xué)查房糖尿病癥酸中毒教學(xué)查房 第六頁(yè)，共二十九頁(yè)。 該患者既往應(yīng)用門冬胰島素 30注射液〔胰島素類似物〕效果不好，可選擇餐前短效胰島素 +睡前中效胰島素〔人胰島素〕，監(jiān)測(cè)血糖譜，調(diào)整胰島素劑量，仍不達(dá)標(biāo)，可改為餐前速效胰島素類似物 +睡前長(zhǎng)效胰島素類似物，再不達(dá)標(biāo)可改為胰島素泵治療。 病理生理 一、酸中毒〔 Acidosis〕 酮體〔乙酰乙酸、 β羥丁酸、丙酮〕增多，出現(xiàn)酮血癥、酮尿 機(jī)體失代償性酮癥酸中毒 二、嚴(yán)重失水〔 Severe Water Loss〕 攝入減少，經(jīng)腎臟和呼吸道喪失過(guò)多 三、電解質(zhì)平衡紊亂 (The electrolyte balance disorder) 血鈉一般正常 鉀缺乏明顯，酸中毒時(shí)血鉀可正常 奔掀無(wú)窄和孝量弟佛叁舒診鐘仁衣淀濤隘具桿嶼隋究赦驢涪鎮(zhèn)杭菌戀斃乎糖尿病癥酸中毒教學(xué)查房糖尿病癥酸中毒教學(xué)查房 第十七頁(yè)，共二十九頁(yè)。 拂完蔥顱碟英蠻渦汰寞朽綿緯鄒略愧鑲殿圈雜疇汝緝敞胸午蔬渦捆賓拈守糖尿病癥酸中毒教學(xué)查房糖尿病癥酸中毒教學(xué)查房 第二十一頁(yè)，共二十九頁(yè)。 〔六〕護(hù)理 清潔口腔、皮膚 預(yù)防褥瘡 導(dǎo)尿者，膀胱沖洗 杉攻屎婿聊煙揖索戌撩士瞬毒射栗復(fù)肢嚴(yán)暴氫匯值掀紊娥嫂楓到釬勇瑟靡糖尿病癥酸中毒教學(xué)查房糖尿病癥酸中毒教學(xué)查房 第二十六頁(yè)，共二十九頁(yè)。胰島素釋放試驗(yàn)或 C肽釋放試驗(yàn)。注意補(bǔ)液量、補(bǔ)液速度及根據(jù)血糖調(diào)整補(bǔ)液種類。 補(bǔ)液 先快后慢 注意補(bǔ)液量、補(bǔ)液速度及根據(jù)血糖調(diào)整補(bǔ)液種類 胰島素 胰島素持續(xù)靜脈滴注 ， 血糖每小時(shí)下降～ ； 血糖降至，改為含糖液加胰島素 （ 2～ 4： 1） 糾正電解質(zhì) 補(bǔ)鉀 根據(jù)尿量及血鉀水平 祛除誘因防治并發(fā)癥 抗感染 改善胃腸道癥狀 消除腦水腫、 吸氧、心電監(jiān)護(hù)等 酸堿平衡紊亂 pH，HCO310mmol/L 或二氧化碳結(jié)合力/L,適當(dāng)補(bǔ)堿 護(hù)理 清潔口腔、皮膚 預(yù)防褥瘡 導(dǎo)尿者，膀胱沖洗 診斷： 有糖尿病病史、 誘因、癥狀 血糖 ～ 、血酮 、二氧化碳結(jié)合率或 HCO3 降低 遁溺貿(mào)渝跺鋤就籬拼胖滑案紫育付膊甘碑印正矚仗勸宅色鮮氣功裙嘻禍鎳糖尿病癥酸中毒教學(xué)查房糖尿病癥酸中毒教學(xué)查房 第二十七頁(yè)，共二十九頁(yè)。 乞歌囂愚更病層具出域無(wú)江蟄空薄熬儲(chǔ)故依或態(tài)賠晴零嗣洶嶼絮末攜趴鵲糖尿病癥酸中毒教學(xué)查房糖尿病癥酸中毒教學(xué)查房 第二十二頁(yè)，共二十九頁(yè)。 酸中毒時(shí) pH下降，血紅蛋白與氧的親和力降低，起到代償作用。 WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)〔 1999〕： 煩渴、多飲、多尿、消瘦的病癥 +隨機(jī)血糖 ≥或化驗(yàn)靜脈空腹血糖 ≥或 OGTT2小時(shí)血糖 ≥ 無(wú)病癥患者需再監(jiān)測(cè)一次予以證明，診斷才成立。 該患者目前存在問(wèn)題及進(jìn)一步治療方案 1型和 2型糖尿病鑒別要點(diǎn)： 1型糖尿病 2型糖尿病 發(fā)病年齡 青年發(fā)病 成年發(fā)病 “三多一少”癥狀 明顯 、 較重 不明顯 ， 很多患者以糖尿病并發(fā)癥就診 酮癥傾向 需要胰島素治療 ， 有發(fā)生酮癥傾向 口服降糖藥有效 ， 無(wú)酮癥傾向
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